Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

335. Aktivitäten in Settings sollten mit anderen präventiven Angeboten und Programmen
abgestimmt werden. So können Schulen den Schulsport durch die Kooperation mit
Sportvereinen stärken, um auch auf diese Weise ein attraktives Angebot zu erstellen und
Kinder bzw. Jugendliche für sportliche Aktivitäten und einen aktiven Lebensstil zu gewinnen.
76 Für Erwachsene können entsprechende Angebote im Rahmen der betrieblichen
Gesundheitspolitik konzipiert werden. Eine Vernetzung kommunaler Aktivitäten
mit bevölkerungsbezogenen Kampagnen zu Problemfeldern wie Tabakkonsum, Alkoholabusus
und physischer Aktivität ist anzustreben.
Die Prävention möglicher Gesundheitsfolgen von Armut, vor allem auch bei Kindern
(z. B. Luber, E. 2004), setzt ebenfalls eine Vernetzung der Initiativen und Akteure vor
allem in der Bildungs-, Gesundheits- und Sozialpolitik voraus.
Wohnumgebung und Gesundheit
336. Einflüsse der Wohnumgebung auf die Mortalität bzw. auf den Gesundheitszustand
der Einwohner wurden wiederholt untersucht (vgl. Kawachi, I. u. Berkman, L.F. 2003).
Ein prinzipielles Problem dieser Untersuchungen besteht in der Unterscheidung zwischen
Auswirkungen bestimmter Charakteristika bzw. der Zusammensetzung der jeweiligen
Population (compositional effects) und Effekten anderer, von der Zusammensetzung
der Population unabhängiger Kontextfaktoren (contextual effects). Weiterhin stellt
sich die Aufgabe, die relevante Wohnumgebung (‚neighborhood‘) abzugrenzen und
zwischen Kausal- und Selektionseffekten zu differenzieren. Selektionseffekte können
z. B. dann auftreten, wenn Personen mit spezifischen, für das Untersuchungsziel relevanten
Eigenschaften bestimmte Umgebungen bzw. Stadtteile bevorzugen (ebd.;
MacIntyre, S. u. Ellaway, A. 2003). Eine exakte Analyse dieser Wirkungszusammenhänge
erfordert aber statistische ‚Mehr-Ebenen-Modelle‘, die zwischen individuellen
Charakteristika und Merkmalen von Gruppen bzw. sozialen Netzwerken und weiteren
Kontextfaktoren differenzieren (Berkman, L.F. u. Clark, C. 2003; Diez Roux, A.V.
2003; Raudenbush, S.W. 2003; Sampson, R.J. 2003; Subramanian, S.V. et al. 2003).
Trotz der methodischen Probleme wurden moderate Effekte der Wohnumgebung, die
unabhängig von sozioökonomischen und anderen individuellen Merkmalen auftreten,
76 Auf diese Weise ließe sich ggf. auch ein vom Institute of Medicine (2005) für die USA bereits geforderter
täglicher Schulsport an deutschen Schulen organisieren und finanzieren.
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