Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

fahrungen gemacht wurden, sollten jedoch immer im Sinne eines ‚bottom up‘-Ansatzes
von den betroffenen Ärzten mitentwickelt werden und ein Abweichen von den Listen in
begründeten Ausnahmefällen ermöglichen.
957. Integrierte Versorgung bietet die Möglichkeit, das Verordnungsverhalten besser
zu steuern und Anreize zu kostenintensiveren Ausweichstrategien zu mindern. In diesem
Kontext geht es nicht darum, die Ausgaben für Arzneimittel unbedingt abzusenken,
jedoch versprechen die unterschiedlichen Ansätze integrierter Versorgung sowie die
Disease Management-Programme eine insgesamt höhere Qualität und Kosteneffektivität
in der Gesundheitsversorgung. Es besteht noch erheblicher Forschungsbedarf bezüglich
des Zusammenspiels der zahlreichen Anreizinstrumente bei der Etablierung, Ausgestaltung
und Umsetzung integrierter Versorgung sowie ihrer Auswirkungen nicht nur
auf die Ausgaben für Arzneimittel, sondern insbesondere auf die Gesundheit und Zufriedenheit
der Patienten. In diesem Zusammenhang empfiehlt sich eine umfassende
und zeitnahe Evaluation dieser Konzepte. Eine weitere Förderung integrierter Versorgung
kann durch die vorgeschlagenen Vertragsverhandlungen zwischen Pharmaunternehmen
und Kassen entstehen.
958. Zuzahlungen zu Gesundheitsleistungen durch den Patienten besitzen eine fiskalische
und eine steuernde Funktion. Sie sollen die überflüssige Inanspruchnahme von
Leistungen reduzieren und die Kostenträger im Gesundheitswesen fiskalisch entlasten.
Das GKV-Modernisierungsgesetz führte zu einer Entlastung der Ausgaben der GKV für
Arzneimittel durch eine Erhöhung der direkten Zuzahlung zu Arzneimitteln und durch
Veränderungen bei der Verordnungsfähigkeit. In die gleiche Richtung wirkte die Einführung
der Praxisgebühr, denn dadurch nahm die Zahl der Arztbesuche und damit (als
Folgeerscheinung) auch die Zahl der Verordnungen ab. Empirische Untersuchungen
sollten die Auswirkungen dieser Regelungen auf die Gesundheit der Patienten – insbesondere
unter Berücksichtigung der sozialen Schicht – begleiten. Erste Zahlen deuten
an, dass sozial schwächer gestellte Patienten die Zahl ihrer Arztbesuche stärker einschränken
als Mitglieder anderer Gruppen. Ein Verschleppen von Erkrankungen könnte
zukünftig zu höheren Kosten der Gesundheitsversorgung führen. Auch Substitutionseffekte
bei einzelnen Indikationen hin zu verordnungsfähigen Arzneimitteln sollten kritisch
beobachtet werden. Auf Patientenseite würden die Anreize für den Kauf eines kostengünstigen
Präparates gestärkt, wenn an die Stelle der Zuzahlungsuntergrenze von 5 €
eine prozentuale Beteiligung tritt, d. h. der Patient generell 10 % des Abgabepreises
trägt. Eine Anpassung der Zuzahlungsobergrenze (z. Z. 10 € pro erstattungsfähigem
Medikament) kann dabei Aufkommensneutralität gewährleisten. Bei Arzneimitteln, die
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