Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

pause, Coxibe, AT-II-Antagonisten u. a.). Um diese häufig beklagte ‚Theorie-Praxis-
Lücke‘ zu schließen, bietet sich die dezentrale Erarbeitung von Leitlinien an, die den
allgemeinen Anforderungen der evidenzbasierten Medizin genügen. Diese können dann
auch die besonderen Umstände der mehrdimensionalen Entscheidung des ambulant tätigen
Arztes berücksichtigen. Umgekehrt müssen Erkenntnisse und Fragestellungen aus
der Praxis an spezialisiert forschende Arbeitsgruppen zurückgemeldet werden, um die
wissenschaftliche Basis zu verbreitern und auf die Situation in der Praxis anwendbar zu
machen (‚bottom-up‘).
968. Den enormen Erfolg des ‚face-to-face‘-Marketings der Arzneimittelindustrie gilt
es auch im Sinne einer qualitativ hochwertigen wie effizienten Medikamentenverordnung
nutzbar zu machen. Eine Ausweitung des Beratungsrechts der Kassen nach § 305a
SGB V über Fragen der Wirtschaftlichkeit hinaus könnte den Rahmen für eine solche
herstellerunabhängige Beratung schaffen. Unter Anwendung kommerzieller Marketingmethoden
erhält der Hausarzt benutzerfreundlich und im persönlichen Kontakt mit
einem geschulten ärztlichen oder pharmazeutischen Kollegen evidenzbasierte verschreibungsrelevante
Informationen.
Eine vom Kostenträger durchgeführte Pharmakotherapieberatung kann auf Grund des
vornehmlichen Interesses an Kostenminimierung nicht alle Vorteile einer wirklich unabhängigen
und neutralen Beratung bieten. Eine aufsuchende herstellerunabhängige Beratung
– in erforderlichen Fällen – würde allerdings der Dominanz der pharmazeutischen
Industrie in den Arztpraxen entgegenwirken und die Breite und Qualität des Informationsangebots
an den Arzt erheblich verbessern. Grundvoraussetzung für den
nachhaltigen Erfolg dieses wie jedes anderen Angebots an den Arzt bleibt, dass er selbst
die Beratung als hilfreich und sinnvoll erfährt. Zu diesem Zweck muss gewährleistet
sein, dass er sein Verordnungsverhalten mit dem Berater freiwillig, offen und ohne
Angst vor späterer Verwendung in einem Regressverfahren diskutieren kann. Dies erfordert
eine strikte Trennung zum Wirtschaftlichkeitsprüfverfahren. Die Teilnahme
muss freiwillig sein, auch wenn eine Konzentration auf Hochverordner und Praxen mit
überproportionalem Einsparpotenzial auf den ersten Blick attraktiv erscheint.
969. Die Förderung der ärztlichen Qualitätssicherung muss sich an den individuellen
Bedürfnissen und Voraussetzungen des einzelnen Arztes orientieren. Das ‚peer review‘-
Verfahren, in dem das kollegiale, evaluierende Gespräch im Vordergrund steht, zeigte
sich der leitliniengestützten Fortbildung nach klassischem ‚top-down‘-Ansatz als überlegen.
Auf dieser Grundlage haben sich in Deutschland zunehmend ärztliche Qualitäts-
736