Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

im Vergleich zu Einrichtungen der stationären Altenhilfe und ambulanten Pflegediensten
über eine weitaus bessere Infrastruktur für die Implementierung von Qualitätsentwicklungsprogrammen.
Hinzu kommt, dass an dem seit Anfang der neunziger Jahre
flankierend zu § 137 SGB V aufgelegten Modellprogramm zur Förderung der medizinischen
Qualitätssicherung überwiegend Krankenhäuser beteiligt waren. Die aus diesen
Projekten resultierenden Ergebnisse haben daher im Krankenhausbereich eine weitaus
höhere Resonanz gefunden und die Qualitätsentwicklung in größerem Maß beeinflussen
können als in Einrichtungen der stationären Altenhilfe und ambulanten Pflege (vgl.
Dahlgaard, K. u. Schiemann, D. 1996; Schiemann, D. u. Moers, M. 2002 und 2004;
Schiemann, D. u. Schemann, J. 2004).
Gefährdet wird die Pflegequalität teilweise durch den vom Gesetzgeber gewollten Wettbewerb,
der aus Kostenersparnisgründen einem Trend zur ,Schnell-Pflege’ Vorschub
leistet. Die Qualitätsprüfungen durch den Medizinischen Dienst der Krankenkassen decken
oft nur grobe Mängel auf. Diese Pflegemängel können nicht durch die Interventionen
der behandelnden Hausärzte kompensiert werden. Negative Einflüsse auf die Pflegequalität
sind zudem von der defizitorientierten Leistungsberechnung über die basalen
und instrumentellen Aktivitäten des täglichen Lebens zu erwarten. Hierbei fehlt der positive
Anreiz für die Verbesserung des Zustandes der pflegebedürftigen Person z. B.
durch aktivierende Pflege.
539. Die Pflegekassen sind für die Sicherstellung der pflegerischen Versorgung
entsprechend dem allgemein anerkannten Stand der medizinisch-pflegerischen Erkenntnisse
verantwortlich. Auf der Basis von Versorgungsverträgen werden Vereinbarungen
über die Qualität der Sachleistungen und deren Sicherstellung getroffen. Qualitätssicherung
bedeutet nicht nur, grobe Qualitätsmängel wie Gewalt oder gefährliche Pflege abzustellen,
sondern auch eine stärkere Nutzerorientierung zu berücksichtigen, die die Bedürfnisse
und Wünsche der Nutzer einfließen lässt (vgl. Gutachten 2000/2001, Band I,
Kapitel 3; Gutachten 2003, Kapitel 3). Die bisherigen pflegewissenschaftlichen Studien
wiesen nach, dass für Pflegebedürftige die emotionale und soziale Unterstützung bei der
Bewältigung der Lebenssituation und Erkrankung von großer Bedeutung ist, oft sogar
größer als die pflegerische Leistung an sich (Müller, K. u. Thielhorn, U. 2000;
Moers, M et al. 1999; Wingenfeld, K. 2003).
Voraussetzungen zur Annäherung an die Bedarfe der Nutzer sind, neben der besseren
Bestimmung von nutzerdefinierten Qualitätskriterien, die Fort- und Weiterbildung der
Mitarbeiter, die Entfaltung neuer Arbeits- und Organisationsformen der Pflege sowie
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