Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

ßen. Meistbegünstigungsklauseln legen fest, dass die Anbieter für ihre Leistungen keinem
Nachfrager einen günstigeren Preis einräumen als dem Vertragspartner, z. B. einer
Krankenkasse.
74. Vertikale Zusammenschlüsse können z. B. durch Senkung der Transaktionskosten
oder durch Realisierung von Größenvorteilen (economies of scope) die Effizienz in
ähnlicher Weise steigern wie horizontale Vereinigungen. Darüber hinaus setzen sie
durch eine Internalisierung externer Effekte Anreize, Ineffizienzen und Ineffektivitäten
an den Schnittstellen zwischen den Behandlungssektoren abzubauen. Diese Mängel
wurzeln u. a. darin, dass die ambulanten Ärzte bei ihrer Behandlung nicht (hinreichend)
jene Wirkungen berücksichtigen, die später im Krankenhaus auftreten, und die Krankenhausärzte
jene Effekte (zu sehr) vernachlässigen, die poststationär im ambulanten
oder Rehabilitationsbereich anfallen. Ein Versorgungsnetz, das über vertikale Zusammenschlüsse
oder vertragliche Bindungen Leistungserbringer aller Sektoren einschließt,
besitzt kein Interesse daran, negative Effekte in bestimmte Sektoren zu externalisieren.
Eine optimale Ressourcenallokation setzt allerdings auch bei vertikalen Verbünden ein
leistungs- bzw. ergebnisadäquates Vergütungssystem voraus.
75. Vertikale Zusammenschlüsse oder Exklusivverträge können vor allem auf Gesundheitsmärkten
mit Markteintrittsschranken wettbewerbsfeindliche Wirkungen verursachen,
indem sie
− den Zugang von Konkurrenten zu einem erforderlichen Produktmarkt ausschließen,
− deren Kosten für bestimmte Produkte erhöhen sowie
− durch die gewonnene Marktmacht auch die horizontale Konzentration erhöhen und
dann dort die Preise anheben und/oder die Qualität senken (ähnlich Gaynor, M. u.
Haas-Wilson, D. 1998).
Wenn es im Extremfall auf einem geographischen Produktmarkt nur ein Krankenhaus
(einer spezifischen Versorgungsstufe), aber mehrere Krankenkassen gibt, dann führt ein
vertikaler Zusammenschluss dieses Krankenhauses mit einer Krankenkasse dazu, dass
deren Konkurrenten ihren Versicherten keinen zumutbaren Zugang zu Krankenhausleistungen
mehr bieten können oder erheblich höhere Preise als die kontrahierende Kasse
zahlen. Exklusivverträge und Kopplungsklauseln beschränken den Wettbewerb insofern,
als sie zumindest auf einem Produktmarkt potenzielle Konkurrenten um Verträge
ausschließen. Zusammenschlüsse zwischen Krankenhäusern und ambulanten Arztpra-
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