Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

87. Die KVen vertreten die ihnen angehörenden Ärzte nach außen zwar als ein einheitliches
Organ, sie stellen allerdings, wie schon oben in Abschnitt 2.3.3 angedeutet, hinsichtlich
der ökonomischen Effekte, die sie im Rahmen ihrer Verhandlungen mit den
Krankenkassen erzeugen, keine Monopole dar. Ein Monopolist fixiert autonom einen
Preis, der über dem wettbewerblichen liegt, und schließt damit bestimmte Nachfrager
vom Konsum des Gutes aus. Diese Nachfrager, die bei einem niedrigeren Preis in den
Genuss des Gutes gekommen wären, erleiden dadurch Wohlfahrtsverluste. Das Vergütungssystem
im Bereich der ambulanten vertragsärztlichen Behandlung führt infolge der
sektoralen Budgetierung fast zu umgekehrten Ergebnissen wie im ökonomischen Monopol,
d.h. zu einem Punktwert- bzw. Preisverfall bei beschleunigter Mengenexpansion.
Das Problem bilden hier nicht die zu hohen Preise, sondern die – teilweise schon medizinisch
bedenkliche – Mengenausweitung im Zuge eines ,Hamsterradeffektes‘.
Zu prüfen bliebe in diesem Kontext noch, ob sich die KVen wie ein ökonomisches Kartell
verhalten und auf diese Weise die Vergütung ihrer Mitglieder beeinflussen können.
Ein Kartellverhalten zielt typischerweise darauf ab,
− den Zutritt potenzieller Mitglieder zu verhindern, zumindest einzuschränken und
− bei steigender Mitgliederzahl die daraus resultierenden Effekte auf das Einkommen
zu begrenzen.
In diesem Zusammenhang zeigt eine international vergleichende Studie, dass es den
deutschen Ärzten mit am wenigsten gelang, sowohl das Wachstum der Ärztedichte zu
begrenzen, als auch die damit einhergehende Verschlechterung ihrer relativen Einkommen
zu verhindern (vgl. Zweifel, P. u. Grandchamp, Ch. 2002). Zu einem ähnlichen Ergebnis
führt ein Vergleich der Einkommensentwicklung praktischer Ärzte in Westdeutschland,
Österreich und den Niederlanden zwischen 1989 und 1998 (vgl.
Waldner, G. 2001). Diese Überlegungen und Fakten erklären auch den vergleichsweise
moderaten Anstieg der Ausgaben für ambulante Behandlung in der GKV.
2.5.3 Allokative Gesichtspunkte
88. Unabhängig davon, wie man die Vor- und Nachteile der korporativen Koordination
gewichtet und ihre komparative Leistungsfähigkeit im Vergleich zu anderen Allokationsmechanismen
beurteilt, fällt auf, dass die Verhandlungsprozesse der beteiligten Organisationen
nach innen wie auch nach außen in den letzten Jahren zunehmend konflikt-
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