Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

hält die jeweils beteiligten Leistungserbringer dazu an, stets auch die weiteren Schritte der integrierten
Behandlung antizipierend mitzudenken und zu kommunizieren. Dies erfordert wiederum,
jeweils das Ziel und den Zweck geplanter Maßnahmen zu klären. Diese scheinbar
selbstverständlichen gedanklichen Schritte spielen bisher in der üblicherweise dokumentierten
innerärztlichen Kommunikation nicht die Rolle, die ihnen eigentlich zukommt. Die skizzierte
Vorgehensweise verlangt eine fundierte Auseinandersetzung mit dem medizinischen Sachproblem,
was mit einem Zuwachs an Kompetenz einhergehen kann. Dazu trägt bei, dass der eigene,
vorgeschlagene Behandlungsweg nicht nur gegenüber dem Patienten, sondern auch in der innerärztlichen
Auseinandersetzung, d. h. vor dem fachfremden Kollegen, begründet und gerechtfertigt
werden muss. Hinzu kommen Verständigungsprozesse hinsichtlich der Zielsetzung einer
integrierten, d. h. gemeinsamen Behandlung, die sich an den Besonderheiten des Einzelfalls orientieren
und die Sichtweise und Prioritäten des Patienten in besonderem Maße berücksichtigen
soll. Hierbei entstehen zwangsläufig Ermessensspielräume, wenn es z. B. darum geht, die Mitarbeit
des Patienten abzuschätzen, die subjektiven Belastungen einer Therapie (z. B. therapiebedingte
Beschwerden und Einschränkungen, Anfahrtswege und -zeiten, Wartezeiten in verschiedenen
Praxen, Verzicht auf Lebens- und Arbeitsgewohnheiten bei Angst vor Verlust des Arbeitsplatzes)
gegenüber ihrem (Brutto-)Nutzen abzuwägen. Dies setzt eine bisher unter Ärzten
eher sporadisch, jedoch nicht systematisch und zielführend gepflegte und dokumentierte, neue
Form der Verständigung voraus.
79. In der integrierten Versorgung dürften sich Versorgungsketten bilden, an denen sich möglicherweise
mehr Ärzte beteiligen als bisher vom Patienten gewohnt und erwartet. Die Berücksichtigung
der Patientenbelange und das Erzielen optimaler Versorgungsergebnisse setzen vor
allem voraus, dass alle an der Behandlung Beteiligten dem Patienten gegenüber eine übereinstimmende
Einschätzung des Problems, z. B. hinsichtlich Krankheitsschwere, Behandlungschancen
und vor allem auch der Prognose, erkennen lassen. Insbesondere die Beratung, die zu
einer letztlich vom Patienten zu treffenden Entscheidung für oder gegen vorgeschlagene Maßnahmen
führt, sollte in übereinstimmender Weise erfolgen.
Im Umgang mit dem Patienten ergeben sich weitere Anforderungen wie verständliche und erschöpfende
Information, Wahrnehmung der Patientenprioritäten, Erfassung psychosozialer
Krankheitskomponenten, Anleitung, Schulung und Delegation von Leistungen an den Patienten.
Auch hierzu bedarf es einerseits erheblicher Lernprozesse seitens der Ärzte und andererseits
eines neuen Kommunikationsstils der Leistungserbringer untereinander.
Die Beispiele zeigen, dass eine Ausschöpfung der Potenziale integrierter Versorgung nur gelingt,
wenn der Arzt zusätzliche Kompetenzen gewinnt und sich neue Wege der innerärztlichen
Zusammenarbeit herausbilden. Dies erfordert aber Freiräume für das Nachdenken über Patienten
und ihre medizinischen Probleme und damit einen neuen Arbeitsstil, der systematisch die
transparente Reflexion vor die Aktion setzt. Diese Feststellung bedeutet keine Abqualifizierung
der alltäglichen Bemühungen der Ärzte um die bestmögliche Versorgung ihrer Patienten. In der
integrierten Versorgung geht es jedoch darum, solche Prozesse transparent und zu einem systematischen
Bestandteil der Interaktion zwischen den Leistungserbringern zu machen.
80. Die Bildung sektorenübergreifender Versorgungsketten setzt voraus, dass der Arzt, der jeweils
einen Patienten weiterleitet, auch die Verantwortung dafür trägt, dass der Patient zum
richtigen Zeitpunkt den richtigen Leistungserbringer für die weitere Behandlung erreichen kann.
Diese Anforderung besteht darin, eine sinnvolle Reihenfolge der Behandlungen, z. B. einer
Ausschlussdiagnostik, zu veranlassen und sicherzustellen, dass die erforderliche Behandlung
insbesondere in dringlichen Fällen auch tatsächlich (z. B. trotz organisatorischer Hindernisse)
erfolgen kann. Dies schließt z. B. die Ankündigung dringend zu versorgender Patienten im
Krankenhaus, die Sicherung eines zeitnahen Behandlungstermins beim ambulanten Spezialisten
oder auch die Sicherstellung der häuslichen Versorgung bzw. einer Anschlussversorgung bei
hochaltrigen Patienten mit der Krankenhausentlassung ein.
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