Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

5. Schnittstellen zwischen Krankenversicherung und Pflegeversicherung
5.1 Ausgangslage vor dem Pflegeversicherungsgesetz
473. In Deutschland wurden in den achtziger Jahren, wie in vielen anderen Ländern
auch, Diskussionen über neue sozialstaatliche Programme zur Absicherung des allgemeinen
Lebensrisikos Pflegebedürftigkeit geführt. Maßgeblichen Einfluss auf die ersten
Debatten hatten die Ergebnisse der sozialwissenschaftlichen Studie des Instituts
SOCIALDATA über Anzahl und Situation von zu Hause lebenden Pflegebedürftigen
(vgl. Brög, W. 1980) sowie ein umfassender Bericht einer von der Regierung einberufenen
Arbeitsgruppe, der denkbare Modelle zur Verbesserung der Absicherung im Pflegefall
vorstellte. Diese Untersuchungen verdeutlichten, dass die Sozialhilfe ihre ursprüngliche
Funktion (Bundessozialhilfegesetz, BSHG), nur die schlimmsten Notlagen zu verhindern,
nicht mehr erfüllte, sondern diese vor allem für Schwer- und Schwerstpflegebedürftige
zu einer Art Regelleistung wurde. Ältere Menschen waren nach einem lebenslangen
Arbeitsprozess auf Sozialhilfe angewiesen und wurden im Heim zu
,Taschengeldempfängern‘. Viele Betroffene empfanden die Notwendigkeit des Rückgriffs
auf Sozialhilfe als Stigmatisierung (vgl. Wissenschaftlicher Beirat beim Bundesministerium
der Finanzen 1990). Nicht selten wurden nach Offenbarung von Einkommen
und Vermögen unterhaltspflichtige Angehörige zu ergänzenden Zahlungen herangezogen.
Dieser finanziellen Abhängigkeit folgte, wenn der Pflegebedürftige in einem
Pflegeheim untergebracht wurde, oft auch der Verlust der Selbstbestimmung. Gleichzeitig
musste sich die stationäre Pflege der Kritik ausgeprägter infrastruktureller und qualitativer
Mängel stellen (vgl. Gutachten 2000/2001, Band II; Zeman, P. 2000). Aspekte
der demographischen Veränderung und „gesellschaftlichen Modernisierung“, insbesondere
durch die Veränderung von Familien- und Haushaltsstrukturen, verwiesen darüber
hinaus auf zukünftige „Rekrutierungsprobleme“ von Pflegepersonen (Blinkert, B. u.
Klie, T. 1999; BMFSFJ 2002; GVG 2003; Runde, B. et al. 2003).
474. Die langfristige Pflege alter und chronisch kranker Menschen konnte vor Einführung
des Pflegeversicherungsgesetzes durch die vorhandene ambulante Infrastruktur nur
schwer sicher gestellt werden. Neben der reinen Pflegeleistung benötigten sie auch Hilfe
zur Erhaltung der Alltagskompetenz. Diese Leistungen wurden zum größten Teil von
informellen Unterstützungsnetzwerken erbracht. Die Pflegebedürftigen, die nicht vom
Partner oder den Kindern versorgt wurden und sich Leistungen einkaufen mussten, hatten
große Schwierigkeiten, sich diese zu beschaffen. Jedoch waren nicht nur pflegebedürftige
alte Menschen, sondern auch Sterbende, jüngere psychisch Kranke, Behinderte
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