Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

Exkurs: Prävention neuer und wieder neu auftretender übertragbarer Krankheiten
Grundlagen
186. Seit den grundlegenden Arbeiten von Robert Koch und Louis Pasteur konnten im 19. und
20. Jahrhundert erhebliche Erfolge in der Kontrolle von übertragbaren Krankheiten erzielt werden.
Im Verlauf des 20. Jahrhunderts wurden in den industrialisierten Ländern viele Infektionskrankheiten
durch verbesserte allgemeine Lebensbedingungen, Hygiene sowie den medizinischen
Fortschritt zurückgedrängt. Nach Einführung des Penicillins und der flächendeckenden
Schutzimpfungen nach dem Zweiten Weltkrieg schien der Sieg des Menschen über die Infektionskrankheiten
absehbar, was einen Perspektivwechsel von Wissenschaft und Politik auf die
Gefahr chronischer Krankheiten auslöste (Garret, L. 1994). Die eindrucksvollen Erfolge der
Impfprogramme erreichten mit der Ausrottung der Pocken 1977 ihren Höhepunkt. Mit dem
nachlassenden Interesse an übertragbaren Krankheiten blieb jedoch unbeachtet, dass der Erfolg
dieser Maßnahmen auf die industrialisierten Länder beschränkt blieb. So verloren zwar z. B.
Masern und Kinderlähmung in Europa durch Massenimpfungen innerhalb kurzer Zeit ihren
Schrecken, in Afrika gehören die Masern aber weiterhin zu den Haupttodesursachen von Kindern,
während sich die Kinderlähmung in Asien und Afrika Eradikationsversuchen weiterhin erfolgreich
widersetzt. Auch die Malaria verschwand zwar aus Europa und Nordamerika, entwickelte
sich aber zur Haupttodesursache der Kinder in tropischen Entwicklungsländern und neben
der Tuberkulose zu einer der häufigsten Todesursachen weltweit. Während Infektionskrankheiten
in der industrialisierten Welt nur noch für 1 % aller Todesfälle verantwortlich sind, beträgt
ihr Anteil in den Entwicklungsländern weiterhin über 40 % (Kurth, R. 2004).
Erst das Auftreten und die schnelle weltweite Ausbreitung von HIV/AIDS und die damit verbundene
Rückkehr der Tuberkulose in die Industrieländer ließ die Gefahr der übertragbaren
Krankheiten zurück ins Rampenlicht rücken (Rosenbrock, R. et al. 2000). Seitdem konnten in
der Prävention und Behandlung von HIV/AIDS Erfolge erzielt werden; die aber weiterhin bestehende
Verwundbarkeit der industrialisierten Welt gegenüber übertragbaren Krankheiten wurde
durch den Ausbruch der Rinderseuche BSE, die weltweite SARS-Epidemie und die zunehmende
Resistenzentwicklung gegenüber bewährten Antibiotika bestätigt. Somit stellen mit der zusätzlichen
Gefahr eines Terroranschlags mit biologischen Waffen sowie einer möglicherweise
bevorstehenden Vogelgrippe-Pandemie neue und wieder neu auftretende übertragbare Krankheiten
eine große Herausforderung für die Medizin und Gesundheitspolitik des 21. Jahrhunderts
dar.
Zu den Prototypen für neue Erreger, die erst in den letzten 30 Jahren entdeckt wurden, zählen
neben dem HI-Virus auch Legionella pneumophila-Bakterien (Legionärskrankheit), Ebola- und
Marburgvirus und die neue Variante der tödlichen Creutzfeld-Jakob-Krankheit (nvCJK), die
nach derzeitigem Wissensstand von Rindern mit BSE auf den Menschen übergeht. Das Schwere
Akute Respiratorische Syndrom (SARS), das durch ein bisher unbekanntes Corona-Virus hervorgerufen
wird, infizierte 2003 innerhalb kürzester Zeit 8400 Menschen in 30 Ländern, wovon
über 900 verstarben. Auch wenn SARS durch eine beispiellose globale Kooperation unter kompetenter
Koordination der WHO unter Kontrolle gebracht wurde, so muss auch beim SARS-Virus
davon ausgegangen werden, dass es sich wie HIV von einem tierischen Wirt erfolgreich an
den Menschen anpassen konnte. Grippeviren können die Speziesbarriere zum Menschen sogar
direkt überspringen, wie das Auftreten der so genannten Vogelgrippe zeigt, die Anfang 2004
durch das H5N1-Virus in Asien hervorgerufen wurde und zu 28 Todesfällen führte. Nach bisherigen
Erfahrungen werden Vogelgrippeviren aufgrund großer Unterschiede im Erbmaterial zum
menschlichen Grippevirus nicht effektiv, wenn überhaupt, von Mensch zu Mensch übertragen.
Es besteht aber die grundsätzliche Gefahr, dass eine gleichzeitige Infektion mit Menschen- und
Vogelgrippe zu Veränderungen im Erbgut der Vogelgrippe führt, die eine effektive Übertragung
des Virus von Mensch zu Mensch ermöglichen könnten. Eine derartige Mutation würde ggf.
einer weltumspannenden Epidemie (Pandemie) den Boden bereiten, deren Auswirkungen die
der Spanischen Grippe, der zwischen 1918 und 1920 weltweit bis zu 40 Millionen Menschen
zum Opfer fielen, noch übertreffen könnten.
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