Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

Die Entdeckung neuer fiebersenkender Mittel um 1890 war der bescheidene Beitrag der
Arzneimittelwissenschaft zur Problemlösung und der erste Schritt zu industrieller Forschung
in der Arzneimittelentwicklung.
760. Der Berufsstand der Apotheker entstand in Europa erst im 13. Jahrhundert. Apothekern
oblag die Herstellung der Arzneimittel. Die Pharmazie blieb den Ärzten untergeordnet.
Als Kaiser Friedrich II. im Jahre 1241 die erste Medizinalordnung erließ,
machte er die Ärzte zu Aufsehern über die Apotheker. In der ältesten deutschen Apothekerordnung
von Basel aus dem Jahre 1271 wurde den Apothekern sogar abverlangt,
keine Arzneimittel ohne ärztliches Rezept abzugeben. Das war das Gegenteil der zeitgleichen
Entwicklung in China. Dort wurden die Ärzte Angestellte der Apotheker (vgl.
Unschuld, P.U. 2003).
761. Die pharmazeutische Industrie baute ab dem Ende des 19. Jahrhunderts nach und
nach eine industrieeigene Forschung auf. Diese hielt engeren Kontakt zur Klinik als die
Universitätspharmakologie, die sich vor allem der Physiologie und der physiologischen
Chemie verpflichtet fühlte. Schon damals kritisierten viele Kliniker den Mangel an patientennaher
Arzneimittelforschung und die schlechte Verzahnung von Klinik und Forschung.
Als Reaktion darauf begann der Kliniker Paul Martini (1889–1964) in den
zwanziger Jahren, die klinische Prüfung von Arzneimittelwirkungen auf eine wissenschaftliche
Grundlage zu stellen. Mit seinem 1932 erschienen Buch „Die Methodenlehre
therapeutischer Untersuchungen“ kam es erstmals zur Bildung von Kollektiven
(Randomisierung), zum Vergleich von Krankheitsperioden und zur Anwendung statistischer
Methoden. Etwa gleichzeitig führte A. Bradford-Hill den controlled clinical trial
ein. Aus der Pharmakologie des 19. Jahrhunderts, die die Wirkung von Arzneimitteln an
physiologischen Funktionen untersucht hatte, wurde im 20. Jahrhundert eine Pharmakologie
der Wirkungsmechanismen. Bis etwa 1880 wurde noch breit mit galenischen
Präparationen einer alten Pharmakopoe behandelt, die insgesamt wenig effektiv gewesen
sein dürfte und danach rückläufig war. Die Spitalmedizin war in der Folgezeit in
erster Linie eine Pflegemedizin. Beobachtung, klinische Zeichenlehre und patho-anatomische
Diagnose dominierten, therapeutisch war man Nihilist. Mit dem Aufkommen
der Laboratoriumsmedizin dominierten bis etwa zum Beginn des Zweiten Weltkrieges
Diagnostik und Pathophysiologie (vgl. Dengler, H.J. 1983).
Sieht man von wenigen bis dahin vorliegenden Medikamenten (Erste Insulinbehandlung
1922) ab, so sind das fünfte und sechste Jahrzehnt des 20. Jahrhunderts die Zeit der
,drug explosion‘ mit damals Hunderten von neuen Substanzen, die jedes Jahr neu ein-
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