Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

895. Die durch Pharmakotherapieberatung der Krankenkassen erzielten Erfolge sind erfreulich.
Es bleibt allerdings einzuschränken, dass die Informationen, die von den Krankenkassen
zur Verfügung gestellt werden, zwar herstellerunabhängig, nicht aber notwendigerweise
„unabhängig und neutral“ sein müssen, da sie als Kostenträger von der
Verordnungsentscheidung im vergleichbaren Maße betroffen sind wie die Pharmaindustrie.
Darüber hinaus liegt das Hauptaugenmerk des Kostenträgers auf den Verschreibungskosten
und damit vermehrt auf den patentgeschützten Arzneimitteln und weniger
auf geeignetem Verordnungsverhalten von vergleichsweise preisgünstigen Medikamenten.
Eine Überversorgung mit neuen, teuren Antibiotika würde früh bemerkt und potenziell
sanktioniert, eine Überversorgung mit dem preisgünstigen Amoxicillin mit seinen
vergleichbaren biologischen Auswirkungen vermutlich nicht.
Die Konzentration der Pharmakotherapieberatung auf Hochverordner und Praxen mit
überproportionalem Einsparpotenzial erscheint sinnvoll, die Beratung muss jedoch auf
freiwilliger Basis angeboten werden. Wird die Beratung von Krankenkasse und/oder
Kassenärztlicher Vereinigung durchgeführt, so ist auf eine strikte Trennung zum Wirtschaftlichkeitsprüfverfahren
mit potenzieller Regresspflicht zu achten. Nur wenn der
Arzt die Beratung als hilfreich erfährt, weil er offen und ohne Angst auf spätere Verwendung
in einem Regressverfahren sein Verordnungsverhalten mit dem Berater diskutieren
kann, verspricht die Pharmakotherapieberatung Erfolg.
Eine wirklich (von Hersteller und Kostenträger) unabhängige Pharmakotherapieberatung
wäre wünschenswert, erscheint aber wenig realitätsnah. Eine individuelle Beratung
durch die Krankenkassen aber würde dem Monopol der pharmazeutischen Industrie in
den Arztpraxen entgegenwirken und die Qualität des Informationsangebots an den interessierten
Primärarzt erheblich verbessern. Daher wäre eine Ausweitung des Beratungsrechts
der Kassen trotz der immanenten Schwächen wünschenswert (vgl. § 305a
SGB V).
Eine Kombination der bisher beschriebenen Ansätze hat sich in verschiedenen internationalen
Studien als erfolgreich erweisen. Eine Zusammenfassung positiv evaluierter Verfahren,
die direkt auf ihre Wirkung hinsichtlich der Beeinflussung der angewandten
Pharmakotherapie untersucht worden waren, bietet Tabelle 92.
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