Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

Ärzte, die insbesondere in sektorenübergreifenden Versorgungsstrukturen zusammenarbeiten,
benötigen neben einer neuen Kommunikationskultur auch ein den neuen Herausforderungen angepasstes
ärztliches Selbstverständnis für den Umgang miteinander. Nur wenn alle Beteiligten
sich unabhängig von ihrer jeweiligen Fachrichtung als gleichwertige Partner verstehen, d. h.
ohne dass bei der gegenseitigen Verständigung ein implizites Bedeutungsgefälle der Tätigkeit,
etwa vom Krankenhaus über den Fachspezialisten bis zum Hausarzt, zum Tragen kommt, kann
ein optimales Versorgungsergebnis entstehen. Lobbyistisch geprägte Präferenzen und eine fachgruppenbezogene
Ausrichtung an ökonomischen Zielen müssen zurücktreten zu Gunsten der
medizinischen bzw. gesundheitlichen Problemlösung. Dies erfordert auch die Bereitschaft, sich
für die Kompetenzen der anderen Fächer zu interessieren und Verständnis für deren Sichtweisen
aufzubringen.
81. Viele Ärzte erleben Konfliktsituationen, wenn wirtschaftliche Grenzen ihren Handlungsspielraum
einschränken. In Zukunft wird es jedoch erforderlich sein, die herkömmliche Teilung
zwischen ,Qualitätsverantwortung‘, die den Leistungserbringern obliegt, und ,Kostenverantwortung‘,
die Verwaltung und Management tragen, zu überwinden. Ein Dauerkonflikt im ärztlichen
Verständnis zwischen dem Ziel einer hohen Leistungsqualität und der Beachtung eines engen
Ressourcenrahmens könnte die integrierte Versorgung und die Zusammenarbeit zwischen den
Vertragspartnern gefährden.
Die integrierte Versorgung und die Verhandlungen zwischen Krankenkassen und Leistungserbringern
bei der Vertragsbildung können somit den Ärzten auch die Chance bieten, über ein
neues Verständnis ihrer Rolle in diesem Spannungsfeld nachzudenken und eine entsprechende
Debatte anzuregen. In diesem Zusammenhang gilt es auch, die eigenen Gestaltungsvorstellungen
und –potenziale herauszuarbeiten sowie, um eine später als Fremdbestimmung beklagte
Situation zu vermeiden, frühzeitig aufzuzeigen, wie aus ärztlicher Perspektive die Zusammenarbeit
in der Versorgung erfolgen und die vertraglichen Verhältnisse aussehen sollten.
2.5 Zum Reformbedarf der korporativen Koordination
2.5.1 Alternative Steuerungsmechanismen und Beurteilungskriterien
82. Vor dem Hintergrund der allgemeinen Schwachstellen des Korporativismus und der
speziellen Koordinationsdefizite im deutschen Gesundheitswesen bieten sich als Reformoptionen
grundsätzlich folgende alternative Steuerungsmechanismen an:
− Übertragung der zentralen Entscheidungen auf die staatliche Ebene,
− Verlagerung der Kollektivverträge auf eine untere bzw. kleinere Einheit, d. h. von
den gemeinsamen Spitzenverbänden zu den Kassenarten und von diesen zu den
einzelnen Krankenkassen, von der Bundes- zur jeweiligen Landesebene, von der
Kassenärztlichen Bundesvereinigung zu den einzelnen KVen und
− vollständiger oder teilweiser Ersatz der Kollektivverträge durch dezentrale Wettbewerbsprozesse,
d. h. durch individuelle Verträge zwischen Krankenkassen und
Leistungserbringern ohne generellen Kontrahierungszwang.
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