Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

daraus resultierende Leitlinienänderungen bewertet. So prüft er selten die Studiendaten
selbst, sondern in erster Linie die sich daraus ergebenden Schlussfolgerungen auf ihre
sozialen und wirtschaftlichen Implikationen. Dabei ist das der Informationsquelle entgegen
gebrachte Vertrauen von entscheidender Bedeutung, nicht so sehr das Vertrauen
in die Richtigkeit der Information selbst. Qualitative Studien konnten zeigen, dass in
diesem Kontext der persönliche Kontakt der Schriftform deutlich überlegen ist (vgl.
Fairhurst, K. u. Huby, G. 1998). Kontakte zu fachärztlichen und klinischen Kollegen
erwiesen sich als besonders einflussreich, Repräsentanten der Hersteller wirken häufig
als Verstärker. Nur wenn der Arzt eine Übereinstimmung in der Kernaussage der vielen
verschiedenen Informationsquellen erkennt, hält er diese auch für sein Verordnungsverhalten
für relevant. Strategien zur Förderung der Anwendung neuer Forschungserkenntnisse
müssen daher an der lokalen Konsenssuche auf Primärarztebene ansetzen und
nicht einseitig auf den ‚trickle-down‘-Effekt von Studienergebnissen und Leitlinienempfehlungen
von oben nach unten (‚top-down‘) vertrauen.
7.9.3 Pharmakotherapiezirkel
889. Dem einzelnen Primärarzt fällt eine Beurteilung der Qualität und Wirtschaftlichkeit
seines Verordnungsverhaltens mangels neutraler, aktueller Information und individuellem
Feedback oft schwer. Einen Fortschritt brachte in diesem Zusammenhang die
bundesweite Einführung der GKV-Arzneimittelschnellinformation für Ärzte (GAmSi-
Arzt) Anfang 2003. In enger Zusammenarbeit mit den Apothekenrechenzentren und
dem WIdO liefern die KVen jedem Kassenarzt eine individuelle Übersicht der Verordnungsdaten
seiner Praxis, die einen Vergleich zu Ärzten der gleichen Fachgruppe sowie
zu vorangehenden Verordnungszeiträumen ermöglicht. Dieses Feedback ist als Grundlage
für die Überprüfung des individuellen Verordnungsverhaltens von zentraler Bedeutung,
führt allerdings nicht allein schon zu einer Qualitätsverbesserung. Große internationale
randomisierte Studien haben gezeigt, dass ein solches Feedback (unaufgefordert,
per Post zugestellt, zentralisiert erfasst, basierend auf aggregierten Daten und vom Kostenträger
erstellt) allein zu keinen Änderungen des Verschreibungsverhaltens führt
(O’Connell, D.L. et al., 1999).
890. Insgesamt belegen zahlreiche Studien zur Qualitätssicherung ärztlichen Verordnungsverhaltens,
dass nachhaltige Veränderungen von Verordnungsroutinen nur schwer
zu erreichen sind. Im Gegensatz zur leitliniengestützten Fortbildung nach klassischem
‚top-down‘ Ansatz gilt das ‚peer review‘ als ein wirksames Verfahren, solche Verhal-
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