Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

− Das Anreizsystem bezieht sich auf ein prioritäres Gesundheitsproblem und begünstigt
die Erbringung evidenzbasierter, kosteneffektiver Maßnahmen,
− die Zielsetzung des Anreizsystems ist klar definiert,
− das Anreizsystem ist Bestandteil einer breit angelegten Public Health-Strategie,
− positive und negative Folgewirkungen werden unter Einsatz geeigneter Messkonzepte
und -instrumente gegeneinander abgewogen,
− finanzielle Anreize werden im Rahmen eines effektiven Vergütungssystems gesetzt,
so dass das gesamte Leistungsangebot Akzeptanz bei Patienten findet und mit
der Routine primärärztlicher Versorgung vereinbar ist, und
− die Vergütung richtet sich nach zuverlässigen Messungen valider Indikatoren.
Im Rahmen einer systematischen Förderung der Prävention sollte auch eine angemessene
Vergütung präventiver ärztlicher Leistungen sichergestellt werden. In einem ersten
Schritt könnte die Beratung zu Risikofaktoren wie Rauchen und Alkoholkonsum, Bewegung
und Ernährung bzw. Übergewicht und Adipositas überprüft werden. 102
413. Defizite in der Primärprävention bestehen auch im Impfverhalten. Deutschland
weist im Vergleich zu anderen europäischen Ländern verbesserungsfähige Ergebnisse
u. a. bei den Durchimpfungsraten gegen Masern, Mumps und Röteln auf; bei anderen
impfpräventablen Erkrankungen werden die präventiven Potenziale ebenfalls nicht genutzt.
Impflücken bestehen z. B. bei Erwachsenen, die Auffrischungsimpfungen gegen
Tetanus und Diphterie zu selten erhalten (vgl. Robert Koch-Institut 2000; Gutachten
2000/2001, Band I, Ziffer 145 ff. und 194; Beske, F. u. Ralfs, D. 2003). Risiken bestehen
aber gerade auch für die Gesundheit von Kindern, besonders auch aus sozial schwächeren
Familien. Der Rat empfahl bereits, neben der Information und Aufklärung zusätzliche
Wege und Methoden der Motivation zum Impfen zu prüfen und anzuwenden
(Gutachten 2000/2001, Band I, Ziffer 276). Neben Informationsdefiziten wurde eine zu
geringe Honorierung der Impfleistung als ein Grund für die bestehenden Defizite ge-
102 Darüber hinaus sollte die Erkennung und Therapie psychischer Gesundheitsprobleme wie Depression
in der primärärztlichen Versorgung in die Untersuchung einbezogen werden. Dafür spricht
u. a. die Prognose aus der Global Burden of Disease-Studie, dass die Bedeutung der (unipolaren)
Depression weltweit steigen wird und in einer Rangliste der führenden Gesundheitsprobleme,
gemessen in DALY, im Jahr 2020 sowohl weltweit als auch in entwickelten Regionen der westlichen
Welt auf einem vorderen Rang liegen wird (Murray, C.J.L. u. Lopez, A.D. 1996).
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