Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

der HMOs verwendet (vgl. Dranove, D. et al. 2003) und sind daher ein wichtiges strategisches
Instrument in den Beziehungen von ‚Managed Care‘-Organisationen mit Arzneimittelherstellern,
Ärzten und Patienten.
826. Viele Autoren stellten im Rahmen von ‚Managed Care‘ eine ausgabensenkende
Wirkung solcher Instrumentarien im Bereich der Arzneimittelversorgung fest (vgl.
Chernew, M. et al. 2000; Motheral, B.R. u. Henderson R. 1999/2000); Hillman, A.L.
et al. (1999) untersuchten beispielsweise die finanziellen Anreize für Ärzte und Patienten
unter ‚Managed Care‘. Die Autoren kamen zu dem Ergebnis, dass höhere Zuzahlungen
seitens der Patienten signifikant geringere Arzneimittelausgaben in ‚independent
practice associations‘ (IPAs), in denen Ärzte keinem Risiko bezüglich der Arzneimittelausgaben
ausgesetzt wurden, zur Folge hatten. In HMOs, in denen die Ärzte das finanzielle
Risiko ihrer Arzneimittelverordnungen trugen, zeitigten sie jedoch keine Wirkung.
Eine mögliche Erklärung besteht darin, dass in IPAs die Anreize für Ärzte gering
sind, folglich die Patientenzuzahlungen großen Einfluss haben. Umgekehrt ist die Zahl
der unnötigen Verordnungen in HMOs sowieso schon gering, weshalb Zuzahlungen
hier keine Wirkung entfalten. 192
Bezüglich der Substitution durch Generika findet sich eine gemischte Evidenz. Hellerstein,
J.K. (1998) stellte fest, dass Patienten, die einen Arzt mit einem hohen Anteil an
HMO-Patienten aufsuchten, mit höherer Wahrscheinlichkeit ein Generikum verschrieben
bekamen als bei einem anderen Arzt. Interessanterweise machte es keinen Unterschied,
ob der Patient selbst Mitglied einer HMO war oder nicht. Finanzielle Anreize
und die Verfügbarkeit von Information in HMOs sind vermutlich stärker als außerhalb,
und die Substitution durch Generika wird in HMOs genauer spezifiziert. Allerdings ist
auch der Aspekt der Selbstselektion kosten- und qualitätsbewusster Ärzte in HMOs
nicht auszuschließen. Eine aktuellere Studie von Rice, J.L. (2004) zeigte jedoch, dass
‚Managed Care‘-Organisationen nur begrenzt erfolgreich dabei sind, Ärzte zum Verordnen
von Generika zu bewegen. 193 Während in den aktuelleren Zahlen die HMO-
Mitgliedschaft der Patienten einen positiven Einfluss ausübte, ließen sich keine signifikanten
Effekte durch Vorgaben bei der Medikation (‚formularies‘) oder durch die An-
192 Ein weiteres wichtiges Ergebnis der Studie war, dass Arzneimittelverordnungen eher komplementäre
als substitutive Güter zu Arztbesuchen darstellen. Höhere Zuzahlungen zu Arztbesuchen führten
zu geringeren Arzneimittelverordnungen in beiden Systemen. An anderer Stelle wurde bereits
darauf verwiesen, dass auch in Deutschland eine große Anzahl der Arztbesuche mit einer Verordnung
endet (vgl. Kapitel 7.4).
193 Beide Studien basieren auf Daten des National Ambulatory Medical Care Survey (NAMCS).
Hellerstein untersuchte das Jahr 1989, Rice die Jahre 1995-2000.
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