Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

pflichtigen Einnahmen nicht überschreitet oder sich die Abweichungen im Sinne eines
Globalbudgets kompensieren. Dies könnte durch Kosteneinsparungen oder Leistungseinschränkungen
erfolgen.
Wie ein Blick auf die Entwicklung der Aufwendungen für die zentralen Behandlungsarten
in Abbildung 2 zeigt, stiegen die Ausgaben der GKV für ambulante ärztliche und
zahnärztliche Behandlung deutlich unterproportional zu den gesamten Leistungsausgaben
und auch weitaus schwächer als die entsprechenden Aufwendungen für stationäre
Behandlung und Arzneimittel. Sie weisen auch – was für die Resultate korporativer
Prozesse typisch ist – einen vergleichsweise stetigen Verlauf auf. Das gesetzlich fixierte
Postulat der Beitragssatzstabilität 20 ließ sich im Zuge der sektoralen Budgetierung unter
dem Dach einer Körperschaft des öffentlichen Rechts offensichtlich vergleichsweise
besser verwirklichen als in Bereichen ohne Durchgriffsmöglichkeiten einer Körperschaft
(z. B. im Bereich des stationären Sektors und der Arzneimittel). Zudem eröffnet
die Budgetierung eines Kollektivs für die jeweiligen Mitglieder immer noch mehr Freiräume
als die Budgetierung jedes einzelnen Leistungserbringers.
Das im Vergleich zu den Gesamtausgaben deutlich unterproportionale Wachstum der
Ausgaben für ambulante Behandlung durch Ärzte deutet darauf hin, dass sich eine Ausgabensteuerung
über eine sektorale Budgetierung mit Hilfe der korporativen Koordination
eher umsetzen lässt als mit Hilfe alternativer Steuerungsinstrumente. 21 Ein zentraler
Grund hierfür liegt in den Durchgriffsmöglichkeiten, die eine KV als Körperschaft des
öffentlichen Rechts bei der Vergütung gegenüber ihren Mitgliedern besitzt. Eine private
Organisation, wie z. B. der Bundesverband der Pharmazeutischen Industrie, könnte eine
solche Funktion mangels Kompetenzen gegenüber seinen Mitgliedern nicht wahrnehmen.
Diese Stabilisierungserfolge bildeten Mitte der neunziger Jahre auch den zentralen
Anlass zur Losung „Vorfahrt für die Selbstverwaltung“ und zu – ordnungspolitisch
freilich bedenklichen – Überlegungen in Richtung einer Verkörperschaftung auch der
Krankenhausgesellschaften.
86. Nach § 84 Abs. 1 SGB V vereinbaren die Landesverbände der Krankenkassen und
die Verbände der Ersatzkassen gemeinsam und einheitlich mit den KVen ein Ausgabenvolumen
für die Arznei- und Heilmittel sowie in diesem Kontext auch Versorgungsund
Wirtschaftlichkeitsziele. Dabei gelang die Einhaltung des Sollbudgets für Arznei-
20 Dabei kann hier offen bleiben, ob es sich bei der Beitragssatzstabilität in jedem Fall um ein sinnvolles
gesamtwirtschaftliches Ziel handelt.
21 Diese Feststellung gilt unbeschadet der allokativen Problematik einer sektoralen Budgetierung.
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