Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

626. Im Rahmen einzelner Initiativen, z. B. PRO DEM bemühen sich Ärzte und Therapeuten
um Überwindung der durch das System bedingten Schnittstellenprobleme.
Exkurs: Kurzbeschreibung der Initiative PRO DEM
627. PRO DEM ist eine Initiative der Ärzteschaft in Stuhr/Weyhe und des gerontopsychiatrischen
Verbandes im Landkreis Diepholz (ca. 60.000 Einwohner). Ziel ist es, Demenzkranke
in einer begrenzten Region gemeindenah zu versorgen. Insgesamt nahmen zum Evaluationszeitpunkt
58 Ärzte am Projekt teil. Innerhalb der ersten zwei Jahren konnten 121 Patienten eingebunden
werden.
Übergeordnete Ziele sind eine effektive Früherkennung und eine standardisierte Diagnostik
und Therapie bei Hirnleistungsstörungen. Angehörige von Demenzkranken werden in das
Betreuungskonzept eingebunden.
Die fachliche Kompetenz des Arztes und des Praxisteams wurde durch gerontopsychiatrische
Fortbildungen zur Früherkennung, stadiengerechten Therapie und Einbeziehung der Angehörigen
erweitert. Langfristig sollten durch das Projekt die verbliebenen Kompetenzen der Demenzkranken
gefördert, der Krankheitsverlauf verlangsamt und die stationäre Betreuung möglichst
lang hinausgezögert werden. Die Überlastung und die daraus entstehenden Erkrankungen
der pflegenden Angehörigen sollten vermindert werden. Das Projekt sieht Beratungsgespräche,
Hausbesuche, Betreuungsgruppen für Betroffene, Angehörigenselbsthilfegruppen, Seminare
für pflegende Angehörige und Informationsveranstaltungen zur Unterstützung vor. PRO DEM
ist eine anerkannte Beratungsstelle nach § 45 SGB XI.
Bisher gelang es, die verschiedenen an der Versorgung beteiligten Berufsgruppen miteinander
ins Gespräch zu bringen, Versorgungslücken aufzudecken und Lösungsmöglichkeiten zu entwickeln,
um so eine Behandlungskette zu etablieren. Die Versorgung konnte effektiver gestaltet
werden. Neben den bereits bestehenden Versorgungsangeboten wurden neue geschaffen:
Patientengruppen, Gesprächsgruppen für Angehörige und ein ehrenamtlicher Betreuungsdienst.
Diese Angebote werden gut angenommen.
Bisher gelang es jedoch noch nicht, ein flächendeckendes Kooperationsnetz in der Region aufzubauen,
da sich nur ca. die Hälfte der niedergelassenen Ärzte beteiligte.
PRO DEM ist ein eingetragener Verein und finanziert sich überwiegend aus Spenden und Beiträgen
sowie aus den Mitteln für niedrigschwellige Betreuungsangebote nach § 45a-c SGB XI.
(Klingenberg, A. et al. 2001; Hesse, E. 2004).
5.8.6.1 Diagnostik und Versorgung durch Hausärzte
628. Hausärzte haben in der Diagnostik und Therapie der Demenzen eine bedeutende
Position. Sie sind die ersten Ansprechpartner für die Patienten und wissen um die begleitenden
Erkrankungen. Sie überblicken die Therapieschemata der Patienten und wissen
zumeist um die Belastbarkeitsgrenzen der Betreuenden (BMFSFJ 2002). Sie kennen
die Patienten oft über viele Jahre und kognitive Einschränkungen oder Wesensveränderungen
müssten ihnen besonders leicht auffallen. Die Diagnosestellung einer Demenz
erfolgt hingegen meist erst, wenn die Erkrankung bereits in einem fortgeschrittenen
Stadium ist. Gründe für die späte Diagnose sind Zeitmangel, diagnostische Unsicherheit
462