Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

791. Auch bei angemessener Würdigung der erschwerten Arbeitsbedingungen von
Hausärzten darf nicht über die vielfältigen Hinweise auf Versorgungsdefizite bei der
Verordnung und Anwendung von Arzneimitteln hinweggesehen werden (vgl. z. B. Gutachten
2000/2001, Band III.1 bis III.3; Schwabe, U. u. Paffrath, D. 2004; Glaeske, G. u.
Janhsen, K. 2004). Dies illustriert das folgende Beispiel:
Anhand von Daten der HYDRA-(Hypertension and Diabetes Risk Screening and
Awareness)-Studie, die über 45.000 Patienten (darunter 17.485 Hypertoniker) aus ca.
1.900 hausärztlichen Praxen untersuchte (vgl. Tabelle 86), zeigen Pittrow, D. et al.
(2004), dass
− die Mehrheit der hypertensiven Patienten schlecht eingestellt ist – über 70 % haben
einen Blutdruck von ≥ 140/90 mmHg, obwohl über 80 % von ihnen mindestens ein
Antihypertensivum verordnet bekommen, 167
− die antihypertensive Therapie häufig erst dann begonnen oder intensiviert wird,
wenn es im Grunde für präventive Erfolge bereits zu spät ist – insbesondere bei Älteren
und/oder wenn schon Komplikationen oder andere Erkrankungen aufgetreten
sind,
− sich zwischen der Auswahl eines bestimmten Präparates und verschiedenen pharmakologisch
relevanten Patientenmerkmalen (wie beispielsweise Alter, Geschlecht,
Co-Morbiditäten) nur bedingt nachvollziehbare Zusammenhänge erkennen lassen.
Die Autoren der Studie ziehen aus diesen Ergebnissen u. a. den Schluss, dass im hausärztlichen
Versorgungsbereich die Begrenzung von Komplikationen und Krankheitsfolgen
deren Vermeidung dominiert. Sie versuchen, die relative Uniformität der Therapie,
die wenig individuelle Adaptionen erkennen lässt, mit der Trägheit (,clinical inertia‘)
der durch die anhaltenden wissenschaftlichen Kontroversen der letzten Jahre verunsicherten
Ärzte zu erklären. Auf weitere wesentliche Einflussfaktoren, wie z. B. unzureichende
Fortbildung oder ökonomische und strukturelle Rahmenbedingungen, sei an dieser
Stelle verwiesen.
167 Wie bei der Mehrzahl vergleichbarer Studien lässt sich nicht bestimmen, welcher Anteil der unzureichenden
Blutdruckeinstellung auf mangelnde Compliance des Patienten zurückzuführen ist. Jedoch
stellen z. B. Schneider, C.A. et al. (2001) fest, dass der Kenntnisstand von Internisten und
Allgemeinmedizinern zum Themenkomplex der arteriellen Hypertonie ungenügend ist. Die unzureichende
Umsetzung von entsprechenden Leitlinien und Empfehlungen kann zumindest zum Teil
für die ungenügende Versorgung von Patienten verantwortlich sein (vgl. auch Gutachten
2000/2001, Band III.2, Kapitel 8.3.3.2).
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