Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

ziger Jahre ein und das Gesundheitsmodernisierungsgesetz suspendierte sie nun auch in
formal-rechtlicher Hinsicht. Das Problem, welches Allokationsinstrument im Konfliktfall
auf sektorübergreifender Ebene koordiniert, bleibt damit weiterhin ungelöst. Die
sektorübergreifende Allokation erfolgt bisher faktisch weitgehend in Form einer additiven
Summation der teilweise budgetierten Ausgabenblöcke der einzelnen Behandlungsarten.
44. Wettbewerbsprozesse stellen zwar eine notwendige Bedingung für einen funktionsfähigen
Markt- und Preismechanismus dar, dieser bildet aber vice versa keine Voraussetzung
für die Existenz von Wettbewerb. Vielfältige Wettbewerbsprozesse laufen
ebenfalls im Rahmen der beiden anderen Allokationsmechanismen, d. h. der staatlichadministrativen
Steuerung und der korporativen Koordination, ab. So nutzte auch die
Zentralverwaltungswirtschaft „Wettbewerbe zwischen den Betrieben…als Mittel der
Leistungssteigerung, während die Lenkung des Wirtschaftsprozesses durch zentrale
Planstellen erfolgt“ (Eucken, W. 1960, S. 249). Die Public Choice-Modelle bzw. die
Ansätze im Rahmen der ökonomischen Theorie der Politik interpretieren den
politischen Prozess und die mit ihm einhergehende budgetäre Willensbildung, die
letztlich die Allokation im öffentlichen Sektor bestimmt, in seiner Grundstruktur bzw.
in formaler Vereinfachung als einen Wettbewerb um Wählerstimmen zur Erlangung der
Regierungsgewalt (vgl. Bernholz, P. u. Breyer, F. 1994).
In ähnlicher Weise beinhaltet auch die korporative Koordination im Gesundheitswesen,
insbesondere im Rahmen der ambulanten Behandlung bzw. der gemeinsamen Selbstverwaltung,
auf mehreren Stufen Wettbewerbsprozesse (vgl. Herder-Dorneich, P. 1986).
Die Wahlen, die Steuerungs- und Kontrollfunktion innerhalb der gemeinsamen Selbstverwaltung
besitzen, lassen sich zumindest im Prinzip als Wettbewerbsprozesse interpretieren.
Der Wettbewerb um Mandate innerhalb der KVen kann über Reformen des
Einheitlichen Bewertungsmaßstabes (EBM) die Preisrelationen und über diese auch die
Mengen innerhalb der ambulanten Versorgung beeinflussen. So hängt z. B. die Bewertungsrelation
zwischen technischen und beratungsintensiven ärztlichen Leistungen u. a.
davon ab, ob bei diesem Konkurrenzkampf um Mandate die Allgemeinärzte oder die
Fach- bzw. Gebietsärzte die Mehrheit erringen. Darüber hinaus stehen die niedergelassenen
Ärzte auch bei gegebenen Preisstrukturen in einem teilweise intensiven Wettbewerb
um Patienten bzw. Scheine. Es geht an dieser Stelle noch nicht darum zu prüfen,
ob und inwieweit diese Wettbewerbsprozesse, die im Rahmen der korporativen Koordination
ablaufen, gesamtwirtschaftlichen Zielkriterien genügen. Als Zwischenfazit bleibt
lediglich festzuhalten, dass sich Wettbewerbsprozesse nicht auf das Allokationsinstru-
50