Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

Die Aut-idem-Regelung des AABG griff allerdings erst nach und nach, da die Präparateliste
einer ersten Aut-idem-Tranche, die zum 1. Juli 2002 wirksam wurde, nur knapp
19 % der Verordnungen im generikafähigen Markt umfasste. Bis Ende 2003 erhöhte
sich dieser Anteil auf knapp 52 %. Von dem gesamten generischen Einsparpotenzial
von 1,5 Mrd. € in 2003 können mehr als 60 % durch den Verordnungswechsel innerhalb
des Generikasegments realisiert werden (Nink, K. u. Schröder, H. 2004c; Nink, K. u.
Schröder, H. 2004d).
818. Das Ziel der Aut-idem-Regelung bildet eine vermehrte Abgabe von möglichst
kostengünstigen Präparaten innerhalb einer Gruppe von Arzneimitteln mit identischen
Wirkstoffen. Die Umkehr der bisherigen Regelung führt dazu, dass für den Arzt nun
nicht mehr das Verordnen des Generikums, sondern das Verordnen des Originalpräparats
durch das Abzeichnen auf dem Verordnungsblatt mit Aufwand einhergeht. Daten
aus den USA aus dem Jahr 1989 zeigen, dass solche auf den ersten Blick kleinen Unterschiede
große Auswirkung auf das Verordnungsverhalten haben können. Bei der einen
Rezeptart, die das Verbot von Substitution für den Arzt sehr leicht machte, genügte die
Unterschrift des Arztes an einer bestimmten Stelle des Rezepts. Bei der anderen Rezeptart
musste der Arzt zusätzlich zu seiner Unterschrift einen weiteren schriftlichen
Vermerk machen, um Substitution auszuschließen. Während bei der ersten Rezeptart in
41 % der Fälle Substitution ausgeschlossen wurde, erfolgte dies bei der zweiten Rezeptart
nur in 11 % der Verordnungen (vgl. Hellerstein, J.K. 1998). 186
Inwieweit Ärzte in Deutschland die Substitution durch Apotheken zulassen, lässt sich
nur schwer ermitteln, da die Apothekenrechenzentren diese Information nicht an die Gesetzlichen
Krankenkassen übermitteln (Nink, K. u. Schröder, H. 2004c). Bei einer manuellen
Nacherfassung dieser Information in einer Rezeptstichprobe durch die AOK
Westfalen-Lippe zeigte sich, dass von September bis November 2002 auf 10 % der Rezepte
Aut-idem aktiv vom Arzt ausgeschlossen wurde.
Ein wichtiger Teilaspekt bei der Entscheidung des Arztes, ein preisgünstiges Medikament
zu verschreiben, ist die Verfügbarkeit von Information über Substitutionsmöglichkeiten
und Arzneimittelpreise. Des Weiteren lässt sich ein Gewohnheitseffekt beim Verordnungsverhalten
feststellen, der nicht durch Arzt-, Patienten- oder Arzneimittelcharakteristika
erklärt werden kann. Die Gründe, warum manche Ärzte eher preisgünstige
186 Die Zahlen basierten auf einem Vergleich zwischen US-Bundesstaaten mit unterschiedlicher
Regulierung.
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