Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

lungen führen. Der völlige oder teilweise Übergang zu selektiven Verträgen kann auch
zu einer Zersplitterung der Vertragslandschaft führen, die Patienten und Versicherte
verwirrt und Ärzte vor kaum zu bewältigende administrative Probleme stellt. Andererseits
sprechen Aspekte der Innovationsfähigkeit und der Qualitätssteigerung dafür, die
korporative Koordination um dezentrale Wettbewerbsprozesse zu ergänzen bzw. sie mit
diesen zu konfrontieren.
Gesamtwirtschaftliche Aspekte sprechen somit nicht dafür, die korporative Koordination
und mit ihr die KVen abzuschaffen, sondern über eine stärkere Gewichtung dezentraler
Wettbewerbsprozesse der Tendenz entgegenzuwirken, dass die korporative Koordination
bzw. die sie tragenden Organisationen effizienz- und effektivitäts- bzw. qualitätssteigernde
innovative Prozesse ver- oder behindern. Hierzu bietet es sich an, dezentrale
Wettbewerbsprozesse in einen kollektiv-rechtlichen Rahmen einzubinden. Innerhalb
dieses Rahmens können die Krankenkassen mit den Leistungsanbietern dann selektive
Verträge schließen, die u. a. andere Versorgungsformen, höhere Qualitätsstandards
und auch abweichende Vergütungsformen vorsehen. Den Leistungserbringern
steht es zwar frei, im ,kollektiven Rahmen‘ zu bleiben, was aber auf Dauer mit deutlichen
ökonomischen Einbußen einhergehen kann. Die durch dezentrale Wettbewerbsprozesse
entstandenen Versorgungsnetze stehen somit sowohl untereinander als auch
mit dem übrigen bzw. kollektivvertraglichen System in Konkurrenz. Im Rahmen dieses
Wettbewerbsprozesses sollte die Versorgungsqualität darüber entscheiden, ob und wie
zügig der Anteil an der Versorgung wächst, den dezentrale Wettbewerbsprozesse einnehmen.
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