Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

ses einer speziellen Analyse des Einzelfalls. Unter bestimmten regionalen Bedingungen
kann bereits der Zusammenschluss von fünf Fachärzten zu einer marktbeherrschenden
Stellung führen, die bei dezentralen Verhandlungen missbräuchliches Verhalten ermöglicht.
Die für die Einhaltung der Wettbewerbsregeln zuständigen Institutionen – Ministerien,
Bundeskartellamt, Versicherungsämter und Gerichte – sehen sich bei einer dynamischen
Ausweitung selektiven Kontrahierens im Gesundheitswesen mit neuen
Problemen konfrontiert. Dabei bilden allerdings die entsprechenden Schwachstellen von
Kollektivverhandlungen die Vergleichsbasis.
Exkurs: Herausforderungen für ambulante Ärzte durch integrierte Versorgung
77. Der Auf- und Ausbau einer Versorgungslandschaft, die zu einem Teil eine selektive
Vertragsgestaltung vorsieht, konfrontiert die ambulanten Ärzte mit Problemen bzw. neuen Aufgaben,
die sich sowohl auf Strukturen und Formen der Versorgung als auch auf deren Steuerung
beziehen. Die angestrebten Veränderungsprozesse in der medizinischen Versorgung setzen ein
verändertes Denken und einen Wandel im professionellen Selbstverständnis der ambulanten
Ärzteschaft voraus. Der Vertragsarzt steht zum einen vor der Aufgabe, die inhaltlichen Herausforderungen
an eine erfolgreiche integrierte Versorgung zu bewältigen, und zum anderen geht
es für ihn darum, eine angemessene Vertragsform für seine Tätigkeit zu finden.
Bei einer deutlichen Zunahme des Anteils medizinischer Versorgung, der auf selektiven Verträgen
basiert, bleibt aus heutiger Perspektive noch weitgehend offen, wie sich unter den neuen
Rahmenbedingungen die konkrete Ausgestaltung des Gesundheitswesens künftig darstellt.
Diese Situation birgt für die ambulante Ärzteschaft bei allen Unwägbarkeiten auch die Chance,
das noch offene Zeitfenster zu nutzen, um eigene Vorstellungen für die Gestaltung der gesundheitlichen,
insbesondere der medizinischen Versorgung der Bevölkerung zu entwickeln und mit
den Vertragspartnern abzustimmen. Andernfalls besteht die Gefahr, dass die Ärzte aus Sorge
um das wirtschaftliche Fortbestehen der Praxis vorschnell Vertragsbindungen eingehen, deren
Nachteile sich erst allmählich im Praxisalltag herausstellen. In diesem Kontext gilt es auch zu
bedenken, dass die Interessen zwischen Krankenkassen und Ärzten häufig nicht übereinstimmen.
Während es dem Arzt neben einer verlässlichen wirtschaftlichen Perspektive und der Konzentration
auf ärztliche Aufgaben auch um die Erhaltung gewisser Gestaltungsfreiräume für
einen seinen Prioritäten entsprechenden Versorgungsstil geht, setzen die Kassen auf die Ausschöpfung
von Rationalisierungsreserven und damit auf eine an der Kosteneffektivität ausgerichtete
Versorgung.
Ungeachtet der mit den jeweiligen Vertragsangeboten verbundenen Qualitätsauflagen bedeutet
dies für den Arzt neue Anforderungen an
− die ärztliche Kompetenz,
− die Reichweite der ärztlichen Verantwortung,
− die innerärztliche Kommunikation und
− die Einstellungen und Leitbilder der Berufsausübung.
78. Die integrierte Versorgung führt zu einem vermehrten Austausch von Informationen zwischen
den Leistungserbringern. Dies erzwingt z. B. vom Hausarzt eine klare Vorstellung von
Zweck und Ziel einer Überweisung und erfordert vom Fachspezialisten eine gezielte Antwort
darauf sowie das Aufzeigen weiterer Verfahrenskonsequenzen. Dieser Informationsaustausch
81