Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

Der zentralnervöse Abbauprozess kann primär durch neurodegenerative Prozesse entstehen
– bei der Alzheimer-Krankheit – oder sich sekundär als Folge anderer, das Gehirn
mittelbar betreffender Erkrankungen entwickeln – bei vaskulären Demenzen
(Kühl, K.-P. u. Hellweg, R. 2004).
586. Die Klassifikation der Demenzen wird kontrovers diskutiert. Klinisch wird zwischen
kortikalen, subkortikalen und Mischformen der Demenz unterschieden:
− prototypisch für die kortikale Demenz sind die Alzheimer-Krankheit und die frontotemporale
Demenz, die wiederum drei Formen zusammenfasst (semantische Demenz,
Morbus Pick und primär progressive Aphasie),
− zu den subkortikalen Demenzen zählen Morbus Parkinson, Chorea Huntington,
aber auch bestimmte Arten der vaskulären Demenz wie die Binswanger-Krankheit,
− neben den reinen Ausprägungen gibt es auch Mischformen, die bekanntesten sind
die vaskulären Demenzen, bei denen gefäß- und durchblutungsbedingte Störungen
sowohl kortikal als auch subkortikal liegen.
Andere Erkrankungen, die die integrativen Leistungen des Gehirns beeinflussen, sind
intrakranielle Raumforderungen wie der Normaldruck-Hydrocephalus, toxische und
metabolische Encephalopathien (Korsakow-Syndrom als Folge einer Alkohol-Abhängigkeit)
sowie entzündliche und infektiöse Prozesse (Creutzfeld-Jacob-Krankheit, Demenz
bei AIDS).
587. Genaue Angaben über die Gesamtanzahl an Demenzkranken in Deutschland variieren
stark, auch Daten über die Anzahl der jährlichen Neuerkrankungen sind nicht verfügbar.
Die in Deutschland angegebenen Zahlen beruhen auf Schätzungen (Bickel, H.
1999). Unter der Demenz vom Alzheimer-Typ leiden 55 % aller Dementen, die vaskulären
Demenzen haben einen Anteil von 20–40 % (Knecht, S. u. Berger, K. 2004). Diese
Zahlen sind umstritten. Auch wenn die meisten an Demenz Erkrankten ohne Zweifel
unter dem Typ Alzheimer leiden, bleibt die Aufteilung nach anderen Ursachen, wie
vaskuläre Veränderungen oder alkoholbedingte Formen unsicher (Jäncke, L. 2004). Ein
Grund für die unklare Ursachenzuschreibung ist das gleichzeitige Auftreten mehrerer
pathophysiologischer Veränderungen, die eine Demenz bedingen, d. h. zu einer vaskulären
Schädigung entwickelt sich eine milde Alzheimer-Krankheit, und beides zusammen
macht eine Demenz klinisch manifest.
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