Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

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derselben Leistung durch die GKV ließe das Leistungsvolumen in der Pflegeversicherung unangetastet. So musste sich das Bundessozialgericht mit der auf den ersten Blick skurrilen Frage auseinandersetzen, ob das ‚An- und Ausziehen von Kompressionsstrümpfen‘ zum Aufgabenbereich der GKV oder der Pflegeversicherung gehört (vgl. Urteil vom 30.10.2001, B 3 KR 2/01 R). Die Krankenkassen plädieren aus den genannten Gründen für eine Zuordnung zur Pflegeversicherung. Diese Einstufung geht eindeutig zu Lasten der Pflegebedürftigen. In dem speziellen Fall beansprucht diese Leistung fast 80 % des monatlichen Budgets in der Pflegestufe I. 130 569. Sollte es zu einer langfristigen Zusammenlegung der GKV und SPV kommen, erscheint es unabdingbar, genau festzulegen, welche Leistungen in welchem Umfang nach welchen Versicherungsprinzipien gewährt werden. Der Leistungskatalog der Krankenversicherung ist eher offen angelegt. Dem behandelnden Arzt kommen weitreichende Kompetenzen zu. Das Leistungsprogramm der Pflegeversicherung ist dagegen begrenzt, und es ist gesetzlich detailliert ausgeführt, welche Hilfe unter welchen Umständen gewährt wird. Leistungen werden erst nach Beurteilung durch oft mehrere Sachkundige genehmigt. 570. Auch wenn es wünschenswert wäre, jedem Pflegebedürftigen Pflegeleistungen nach seinem Bedarf zur Verfügung zu stellen, ist dies unter den gegebenen finanziellen Prämissen nicht realisierbar. Um dem Sinken des Realwerts der Pflegeleistungen entgegenzuwirken, sollte eine Dynamisierung des Geld- und Sachleistungsumfangs erfolgen, wobei die nominale Wachstumsrate um etwa einen Prozentpunkt über der allgemeinen Inflationsrate liegen sollte. Die ambulanten Pflegesätze sollten rückwirkend ab dem Zeitpunkt ihrer Einführung um die Inflationsrate angeglichen werden, um so Anreize zu setzen, Pflegebedürftige länger im privaten Umfeld zu halten. Im stationären Bereich ist die Anpassung der Leistungssätze unter Einbezug der Inflationsrate ab dem Einführungsjahr der Dynamisierung ausreichend (siehe Abbildung 25). 130 Gemäß § 37 SGB V werden die Kosten für das An- und Ausziehen von Kompressionsstrümpfen ab Kompressionsklasse 2 in der häuslichen Krankenpflege von der GKV übernommen. 436
Abbildung 25: Dynamisierung der Leistungen im Zeitverlauf Höhe der Pflegeleistung Quelle: Eigene Darstellung Stationär Ambulante Sachleistung: Rückwirkende Dynamisierung Ambulante Geldleistung: Rückwirkende Dynamisierung Beginn der Dynamisierung Zeitraum, Jahre Neben der Dynamisierung der Leistungen wird der Einrichtung von persönlichen Budgets große Bedeutung beigemessen. Der Pflegebedürftige erhält so die Möglichkeit, den gewährten Betrag seiner gegenwärtigen Hilfebedürftigkeit entsprechend einzusetzen. Bei vielen Pflegebedürftigen schwankt der Unterstützungsbedarf im Zeitverlauf (siehe hierzu auch Kapitel 5.9.2). 5.7.5 Heterogene versus einheitliche Vertragsverantwortlichkeiten 571. In der GKV etabliert sich zunehmend ein mannigfaltiges System der Gestaltung der Vertragbeziehungen zwischen Krankenkasse und Leistungsanbietern. Verhandlungen erfolgen teilweise gemeinsam und einheitlich, teilweise jedoch auch zwischen einzelnen Krankenkassen und einzelnen Leistungsanbietern im Rahmen von Modellprojekten und Strukturverträgen auf Landesebene oder im Rahmen der integrierten Versorgung nach § 140 a-f SGB V. 437
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Koordination und Qualität im Gesun
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Inhaltsübersicht Danksagung 7 Glie
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Der Rat dankt auch den Mitarbeiteri
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2.5.1 Alternative Steuerungsmechani
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4.3.4 Salutogenese 218 4.3.5 Modell
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5.5 Die demographische Entwicklung
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7.6 Ökonomische und strukturelle R
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Tabelle 27: Soziale Schicht und Ban
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Tabelle 76: Ausgabenanteile in der
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Abbildung 25: Dynamisierung der Lei
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Abkürzungsverzeichnis AABG Arzneim
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GOÄ Gebührenordnung für Ärzte G
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1. Einleitung: Steigerung der Verso
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Morbidität einwirken, nicht im Ges
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men aber per saldo eher zu als ab.
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14. Die Forschungslage zur sozial b
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ung zu geben. Darüber hinaus lasse
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26. Die Basis zur Finanzierung des
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artige Pauschalen für den Wettbewe
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qualitätsgesicherter, einfach zug
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schaftlichen Verträge, sondern ihr
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2.2 Die korporative Koordination al
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ziger Jahre ein und das Gesundheits
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mation bis zur Aushandlung konkrete
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davon ab, welche Position die jewei
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zur Durchsetzung der wirtschaftlich
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Den stärksten Zuwachs an korporati
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− den Erlass einer Verfahrensordn
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62 Bei vorgegebenen Budgets sinkt b
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sen bietet zwar im internationalen
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gegenüber. Im Sinne von Effizienz
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tenträgerrechnung sowie einer krit
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Voraussetzung bildet, hängt nicht
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einem willkürlichen bzw. unverhäl
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ots ab. Das absolute und relative W
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Schließlich kann die staatliche Ra
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stande kommen, dass die Patienten d
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Von diesen alternativen Steuerungsm
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Ärzteverbände, entbunden von den
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pflichtigen Einnahmen nicht übersc
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Abbildung 2: Wachstum der GKV-Leist
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eicher, mühsamer und ergebnisärme
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94 auch der ursprünglich verfolgte
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tegrierte Versorgung an, die im Fal
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ner Kontrollen entweder durch die
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Gegenstand kartellrechtlicher Verfa
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Hilfsmitteln im Wesentlichen der Ma
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− Die gemeinsame Selbstverwaltung
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106. Da alle gesamtwirtschaftlichen
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lungen führen. Der völlige oder t
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110 Eucken, W. (1960): Grundsätze
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112 Löwisch, M., Hrsg. (1999): Wet
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114
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Um besonders belastete Bevölkerung
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gang des entsprechenden Anteils in
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3.2 Empirische Ergebnisse aus Deuts
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(vgl. Tabelle 3). Bei statistischer
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und in den höheren Altersgruppen d
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Tabelle 6: Beruflicher Status und T
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3.3 Empirische Ergebnisse aus Deuts
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Die Fragen zum Gesundheitszustand b
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3.3.2.2 Ergebnisse für Erwachsene
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en, dass pro Stichprobe nur ca. 5.1
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kasse‘ zeigt, dass der Nachweis g
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Tabelle 15: Soziale Schicht und Dia
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Krebslokalisationen, z. B. Magen-/D
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Aus der ‚Deutschen Mundgesundheit
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Tabelle 20: Schulbildung der Eltern
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Tabelle 21: Schulbildung der Eltern
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3.3.9 Hauterkrankungen 134. Ähnlic
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zug auf den oben dargestellten Zusa
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3.3.11 Erkrankungen des Stütz- und
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Insgesamt ergab sich eine Prävalen
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Eine allgemeinere und ungenauere Er
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als bei der ‚Lebenszeit-Prävalen
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Jugendlichen als auch bei Erwachsen
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Tabelle 33: Ausbildungsdauer und Ve
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Tabelle 35: Soziale Schicht und sta
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Tabelle 37: Soziale Schicht und Hyp
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genen Analyse wurden diese Angaben
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Schicht signifikant häufiger ist a
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In den letzten Jahren ist in der Pu
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völkerungsgruppen richten, führen
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Greiner, B., (2001): Psychosoziale
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Micheelis, W, Bauch J (Gesamtbearbe
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180
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Die Komplexität der Ätiologie und
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von medizinisch-technischem Fortsch
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(sedentary lifestyles) anhielt und
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− umweltbezogener Gesundheitsschu
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190 b) Integration von Verhältnis-
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4.1.2.3 Gesundheitsförderung 169.
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zw. Gebühren angebotene Infrastruk
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Exkurs: Verhältnis von Prävention
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Ambulante und stationäre Vorsorgel
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Exkurs: Prävention neuer und wiede
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nahmen, um deren Qualität, aber au
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operates. It is perhaps the most my
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klärbares Phänomen. Nicht abschli
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chen Wachstum, das die soziale und
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nach diesem Ansatz aber mit jedem S
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der individuellen Primärpräventio
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schreiben und erklären dynamische
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− Einstellungen, d. h. Ansichten
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in enger Beziehung. Auf das Selbstw
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Tabelle 45: Ausgewählte Ergebnisse
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ven Bewertung und mit objektiven In
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schaffen (Siegrist, J. et al. 1998)
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Die in Tabelle 46 beschriebenen Sta
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236. Interventionen, die auf Modell
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4.4 Gesundheitskommunikation, sozia
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‚Mehr-Ebenen‘-Kampagne, die sic
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Unterschieden in den Gesundheitsbel
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Über diese Kampagnen hinaus wurden
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Die Aussagekraft von Preisen im Ges
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Quantifizierung der Krankheitslast
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gemessen am Volumen weniger bedeute
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Exkurs: Tabakrahmenkonvention der W
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Strategien und Instrumente der Alko
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4.4.4.4 Übergewicht und Adipositas
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wegung bietet vor allem das Setting
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ei Männern zu, wobei das Aktivitä
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4.5 Betriebliche Gesundheitspolitik
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Hälfte, in mehreren Ländern rund
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der Spitzenverbände der GKV, Abspr
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ewerb der Krankenkassen ausgelöste
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(Zoike, E. 2002). Diese Datenbasis
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keit werden maßgeblich von Alter u
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Weiterentwicklung der arbeitsweltbe
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318. Die Effektivität von betriebl
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etroffener Personen führen. Missbr
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Tabelle 49: Merkmale ‚gesunder‘
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Abbildung 6: Integration von betrie
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Empfehlungen an die Sozialpartner D
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331. Die kommunale Gesundheitspolit
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335. Aktivitäten in Settings sollt
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Tabelle 50: Lebensraumbezogene Bed
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4.6.2 Netzwerk ‚gesunder Städte
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(z. B. Senatsverwaltung Berlin 2004
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Abbildung 9: Zielgruppen der Angebo
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Abbildung 11: Verbesserung des indi
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‚Entwicklung und Chancen junger M
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stützt werden. 82 In diesem Zusamm
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Komplexität der Primärprävention
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365. Evaluiert wurden bisher vor al
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Abbildung 13: Dokumentation der Ang
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wertet die verfügbare Evidenz zu b
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Abbildung 15: Public Health Action
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Anliegen der Primärprävention in
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383. Für verschiedene sozioökonom
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4.8.2.2 Alkohol und Alkoholsteuern
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390. Im Zuge von Überlegungen zur
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Subventionierung von Produkten und
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satz eingeführt und durch das GMG
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des in § 20 SGB V vorgegebenen Zie
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eine betriebswirtschaftliche bzw. u
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4.8.3 Anreize für Anbieter im Gesu
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nannt. Daher sollten neben der Bere
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Stellenwert der prädiktiven geneti
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− Investition in Gesundheit als e
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330 b) Integration von Verhältnis-
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unterstützen, liegen nicht vor bzw
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434. Soweit sich Interventionen all
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440. Seit den 1950er Jahren wurden
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zw. die Zahl der aufgrund von Arbei
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452. Die kommunale Gesundheitspolit
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Die einzelnen Phasen dieses Zyklus
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Krankenkasse günstigen Verhältnis
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Primärprävention als gesellschaft
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4.10 Literatur 348 Abel, T., Kolip,
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350 Bertelsmann Stiftung und Hans-B
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352 Curtice, L., Springett, J., Ken
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354 Frey, B.S. und Benz, M. (2001):
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356 Helmert, U. und Strube, H. (200
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358 Komlos, J. and Baur, M. (2003):
Seite 360 und 361:
360 McQueen, D.V. and Anderson, L.M
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362 Pallant, J.F. and Lae, L. (2002
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364 Rosenbrock, R. und Geene, R. (2
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366 Siegrist, J. (2003): Arbeitsbed
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368 UPI Umwelt- und Prognose-Instit
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370 WHO (2004c): What are the most
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und versorgungsbedürftige Migrante
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sich die Verhandlungen über den Um
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samt 69 Artikel, das SGB XI ist der
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die Erleichterung des Zugangs, die
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‚Satt- und- Sauber-Pflege‘ nich
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Tabelle 52: Stufen der Pflegebedür
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5.2.4 Leistungen der sozialen Pfleg
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Seite 388 und 389: 388 − Blutzuckermessungen bei Ers
Seite 390 und 391: ausreichende Beratungszeit, um alle
Seite 392 und 393: kräfte aus den Beitrittsstaaten ha
Seite 394 und 395: 510. Bei erheblicher Pflegebedürft
Seite 396 und 397: zufrieden. Ein Drittel ist mit sein
Seite 398 und 399: der Haushalte sprechen sich für ei
Seite 400 und 401: Der befürwortete und erwartete Str
Seite 402 und 403: chen Zuzahlungsbeträge können daz
Seite 404 und 405: nur 100 Tagespflegeeinrichtungen un
Seite 406 und 407: 534. Angehörige und professionelle
Seite 408 und 409: im Vergleich zu Einrichtungen der s
Seite 410 und 411: arbeitet das Deutsche Netzwerk für
Seite 412 und 413: 2003). Prognosen bzw. modellhafte V
Seite 414 und 415: Tabelle 54: Entwicklung des Sterbea
Seite 416 und 417: derungssaldo stützt sich die Vorau
Seite 418 und 419: Tabelle 56: Die Entwicklung des Alt
Seite 420 und 421: Er steigt nach der mittleren Varian
Seite 422 und 423: 551. Da die Leistungsprofile der Pf
Seite 424 und 425: Abbildung 20: Zur Entwicklung der S
Seite 426 und 427: Abbildung 22: Entwicklung der Leist
Seite 428 und 429: zu erwartenden Wandel der demograph
Seite 430 und 431: Tabelle 60: Gegenüberstellung der
Seite 432 und 433: es ein ergänzender Jahresausgleich
Seite 434 und 435: chen Beitrag von 0,25 Prozentpunkte
Seite 438 und 439: In der Pflegeversicherung liegt der
Seite 440 und 441: tenzials der Pflegebedürftigen und
Seite 442 und 443: habilitationsempfehlungen nicht aus
Seite 444 und 445: 585. Die Demenz ist eine fortschrei
Seite 446 und 447: 588. Schon jetzt zählen Demenzen u
Seite 448 und 449: der Anamnese, der Fremdanamnese, de
Seite 450 und 451: 450 − normaler Liquor in den Stan
Seite 452 und 453: 5.8.3 Krankheitsverlauf 605. Die De
Seite 454 und 455: menzen unterscheiden sich klinisch
Seite 456 und 457: Menschen auf, die Analphabeten sind
Seite 458 und 459: eine Leitlinie zur Behandlung der D
Seite 460 und 461: zu starke Blutdrucksenkung als nach
Seite 462 und 463: 626. Im Rahmen einzelner Initiative
Seite 464 und 465: Haus- und Fachärzten könnte eine
Seite 466 und 467: tems, wiederum ein hohes Maß an Ko
Seite 468 und 469: Disease-Management-Programm ,Demenz
Seite 470 und 471: In Modellprojekten haben sich Betre
Seite 472 und 473: Erhöhung des zusätzlichen Betreuu
Seite 474 und 475: nennen. Die trägerübergreifenden
Seite 476 und 477: allem in Großbritannien, Finnland,
Seite 478 und 479: 656. Alle Reformvorschläge sollten
Seite 480 und 481: erachtet. Empfohlen wird das Splitt
Seite 482 und 483: Die weitergehende Dynamisierung der
Seite 484 und 485: tungskürzungen. Dieser Umstand kan
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nächsten Jahrzehnten stark anwachs
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5.11 Literatur Abbott, R.D., White,
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BQS (Bundesgeschäftsstelle Qualit
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DNQP (Deutsches Netzwerk für Quali
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Hesse, E. (2002): Versorgung durch
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Lauterbach, K. und Wille, E. (2001)
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Orgogozo, J.-M., Dartigues, J.-F.,
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Runde, P., Giese, R., Kerschke-Ries
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Schwerdt, R. und Tschainer, S. (200
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Wingenfeld, K (2003): Studien zur N
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handelt. In diesen Fällen ist die
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Abbildung 26: Entwicklung des Ausga
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tigkeit abzuwenden, zu beseitigen,
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696. Festbeträge für Hilfsmittel
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sen geschlossenen Verträgen abweic
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Tabelle 66: Produktgruppen im Hilfs
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der Aufnahme eines Produkts in das
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Abbildung 27: Aufgabenteilung zwisc
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gung zeigt eine geringere Konzentra
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Unterversorgung im Hilfsmittelberei
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Qualitätssicherung der Hilfsmittel
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528 die Aufgabe stellt, den Informa
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entfalten, hängt auch von der jewe
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Bei zahlreichen Hilfsmitteln kommen
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wie Rahmenempfehlungen, die zwische
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Abbildung 30: Heilmittelangebot der
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Tabelle 69: Therapieformen im Heilm
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Art der Störung Diagnosegruppe St
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Tabelle 71: Ausgaben für Heilmitte
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− finanzierungsrechtliche Rahmenb
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Heilmittelrichtlinien im Rahmen ein
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750. Noch mehr als in der Arzneimit
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550 mittel weiter verwendbar sind o
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6.5 Literatur 552 Biermans, M.C.J.,
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554 Spitzenverbände der Krankenkas
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Die Entdeckung neuer fiebersenkende
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763. In der Entwicklungskette einer
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Tabelle 72: Entwicklung der Pro-Kop
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7.2.2 Die deutschen Arzneimittelaus
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Tabelle 75: Anteile der Arzneimitte
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Tabelle 76: Ausgabenanteile in der
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Abbildung 32: Veränderung der GKV-
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warten. Die sinkenden Verordnungsza
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7.2.4 Rationalisierungsmöglichkeit
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772. Im Unterschied zum Einsparpote
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der Analogpräparate in den letzten
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Tabelle 80: Komponenten des Wachstu
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Exkurs: Mangelnder Preiswettbewerb
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werbsfähigkeit von Arzneimitteln (
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neimittel trotz der internationalen
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‚Zuarbeit‘ in der Forschungstä
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7.3.2 Die Ausweitung von dezentrale
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590 zug auf den Wirkstoff fest vorg
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Allgemeinmediziner liegen hinsichtl
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Tabelle 84: Arzneiverordnungen von
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Fortsetzung von Tabelle 85 596 Allg
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791. Auch bei angemessener Würdigu
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Tabelle 86: Verordnungen von Antihy
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Abbildung 37: Reduzierung des pharm
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− bislang nur unzureichend behand
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kation als ,erste‘ oder ,letzte W
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Tabelle 87: Liste der Ausnahmeindik
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7.5.3 Anforderungen an die Wirtscha
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3. die Bewertung evidenzbasierter L
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der Preissetzung erheblich mehr Spi
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807. Die Abschaffung der Arznei- un
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des Erstattungsbetrages um bis zu e
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ihrer Praxis auf der Grundlage der
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Autoren nannten als Gründe, dass n
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Die Aut-idem-Regelung des AABG grif
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ken durch die Kassen erfolgen. 189
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in Form von bevorzugt oder ohne Zus
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der HMOs verwendet (vgl. Dranove, D
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7.6.6 Zuzahlungsregelungen 828. Die
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zögerung der Therapie oder der Wah
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enten sollen Verordnung und Kauf vo
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Zur Ermittlung der Entwicklungskost
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Abbildung 39: Anzahl innovativer un
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staatliche Förderung von Parallel-
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Daten: Im Bereich der Selbstmedikat
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− das Erstellen vielfältiger Pre
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− Angaben zu Krankheitshäufigkei
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843. Es liegen zahlreiche empirisch
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die sich direkt an Verbraucher wend
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viewer oder Herausgeber von Fachzei
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Vor diesem Hintergrund ist die Offe
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Abbildung 41: Arzneiverbrauch und K
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u. Schröder, H. 2004f). Neben dem
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3. die Konvergenzhypothese, nach de
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858. Nach Daten des Bundesgesundhei
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senpatienten. Verlässliche Aussage
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artige Zuordnungen sollten jedoch v
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notwendigerweise alle im Rahmen der
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Abbildung 43: Unterschiede in der m
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− das Arzneimittelangebot hinsich
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Eine französische Studie in Allgem
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Abbildung 45: Verhalten des Hausarz
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weise oder eine Patientenverfügung
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eizsysteme und Implementierungstech
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684 diesbezüglich sowie hinsichtli
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686 Ferner wird zumeist nicht unter
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vorzeitig abgebrochen worden war, i
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daraus resultierende Leitlinienänd
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vorliegende Ergebnisse zeigen posit
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895. Die durch Pharmakotherapiebera
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7.9.5 Pharmakoepidemiologische Date
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entung, Tod) ergeben. Wenn die PDbs
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- Patienten zwar den gastrointestin
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tionsbereichen zum Einsatz gelangen
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ökonomischen Aspekten einer angeme
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,Arzneiverordnungs-Report’ geht e
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schen Zusatznutzen aufweist, ersche
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nungsverhalten des Arztes und Compl
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712 bung durch besonders qualifizie
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wirksamer Standardtherapie bislang
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Unterversorgung 928. Die Bedeutung
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Unterversorgung 932. Die Diagnose d
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7.10 Fazit und Empfehlungen 935. Di
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einen erheblichen Beitrag zur Schö
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le weitgehend nach europaweit gelte
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948. Als Ergänzung zu den Vertrags
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parat einem zusätzlichen Patienten
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fahrungen gemacht wurden, sollten j
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werbung. Die hohen Werbeausgaben si
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Persistence einer einmal begonnenen
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pause, Coxibe, AT-II-Antagonisten u
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Modernisierungsgesetz (GMG) eingef
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der ,vierten Hürde‘ im Sinne ein
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Bero, L.A., Galbraith, A. and Renni
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Danzon, P., Epstein, A. and Nichols
Seite 746 und 747:
Furler, J.S., Harris, E., Chondros,
Seite 748 und 749:
Himmel, W., Kochen, M.M., Sorns, U.
Seite 750 und 751:
Lagerløv, P., Veninga, C.C.M., Mus
Seite 752 und 753:
National Tracker Survey of Primary
Seite 754 und 755:
Rathore, S.S., Curtis, J.P., Wang,
Seite 756 und 757:
Scott, A., Shiell, A., and King, M.
Seite 758 und 759:
Wasem, J., Greß, St. und Niebuhr,
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760
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Mitglieder des Sachverständigenrat
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Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

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