Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

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diesbezüglich sowie hinsichtlich des Preises mit anderen Arzneimitteln verglichen.
Für eine schlechte Qualität und mangelnde Effizienz in der Pharmakotherapie sprechen
beispielsweise
− der Einsatz von Wirkstoffen ohne nachgewiesenen Nutzen (umstrittene Arzneimittel),
− der Einsatz von Wirkstoffen mit negativem gesundheitlichem Nettonutzen
(z. B. viele Hormonverordnungen für Frauen in den Wechseljahren),
− die Verordnung von Wirkstoffen, die keinen belegten Zusatznutzen im Vergleich
zu anderen Mitteln aufweisen, aber teurer sind als das Referenzpräparat,
und
− der Verzicht auf die Verordnung bzw. Abgabe von preisgünstigeren Präparaten
gleichen Wirkstoffs, obwohl solche zur Verfügung stehen.
Prototyp dieser Art der Betrachtung ist der jährlich von Ulrich Schwabe und Dieter
Paffrath in enger Zusammenarbeit mit dem Wissenschaftlichen Institut der AOK
(WIdO) herausgegebene ,Arzneiverordnungs-Report’. Die Datengrundlage bilden
die zu Lasten der GKV verordneten Medikamente. Er sieht keine personenbezogene
Zuordnung von Indikationen und Verordnungen vor. Auf Versorgungsmängel beispielsweise
i. S. von Unterversorgung kann daher bestenfalls indirekt geschlossen
werden, wenn die ermittelten Verordnungsmengen nicht mit dem an Hand epidemiologischer
Daten geschätzten Bedarf übereinstimmen.
2. ,Klinisch-epidemiologischer Ansatz’: Im Rahmen einer in erster Linie quantitativ
ausgerichteten Versorgungsforschung werden personen- bzw. populationsbezogene
Daten ausgewertet, die eine Verknüpfung von Diagnosen und Medikamentenverordnungen
sowie gegebenenfalls von Parametern des Behandlungserfolges ermöglichen.
Häufig werden Ist-Soll-Vergleiche durchgeführt, wobei evidenzbasierte Leitlinien
als Benchmark dienen können (vgl. z. B. Gutachten 2000/2001, Band III.1
und III.3). Für eine schlechte Qualität der Arzneimittelversorgung sprechen bei einer
solchen Betrachtungsweise u. a.
− die Auswahl von Medikamenten mit negativem gesundheitlichem Nettonutzen,
fehlender oder unzureichender Wirksamkeit sowie negativer Nutzen-Kosten-Relation,