Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

599. Die Diagnostik muss zunächst klären, ob ein demenzielles Syndrom vorliegt. In
dieser Phase ist die Abgrenzung von depressiven Störungen wichtig. Im Frühstadium
einer Demenz besteht eine große Überlappung des klinischen Bildes. Insbesondere bei
der frontotemporalen Demenz sind affektive Auffälligkeiten beeindruckender als die
kognitiven Defizite, so dass sie leicht verkannt werden. Die Frühdiagnose der Demenz
ist wünschenswert, weil die verfügbaren pharmakotherapeutischen Möglichkeiten eine
vorübergehende Kompensation bewirken können. Je früher die Verzögerung der Progression
einsetzt, umso höher ist das Maß an Lebensqualität, das zumindest für eine begrenzte
Zeit erreicht werden kann.
600. Wenn die Diagnose so weit gesichert ist und die behandelbaren Ursachen gefunden
oder ausgeschaltet werden konnten, folgt die Unterscheidung der Demenz vom Alzheimer-Typ
(DAT) von der vaskulären Demenz (VD). In der Wissenschaft haben sich
für die Diagnosestellung der DAT die Kriterien der NINCDS-ADRDA (McKhann, G.
et al. 1984) und für die vaskuläre Demenz die Kriterien der NINCDS-AIREN
(Roman, G.C. et al. 1993) etabliert.
601. NINCDS-ADRDA-Kriterien
1. Die klinischen Kriterien zur Diagnose eines wahrscheinlichen Morbus Alzheimer umfassen
− das Vorliegen einer Demenz nach klinischen Kriterien, zusätzlich dokumentiert durch den
Mini-Mental-Test, die Blessed-Demenz-Skala oder eine ähnliche Untersuchung und bestätigt
durch neuropsychologische Tests,
− Defizite in zwei oder mehr kognitiven Bereichen,
− progrediente Verschlechterung von Gedächtnis und anderen kognitiven Funktionen,
− keine Bewusstseinsstörung,
− Beginn zwischen dem 40. und 90. Lebensjahr, meist nach dem 65. Lebensjahr,
− Fehlen systemischer Störungen oder anderer Hirnerkrankungen, die ihrerseits die progredienten
Störungen von Gedächtnis und Kognition erklären könnten.
2. Die Diagnose eines wahrscheinlichen Morbus Alzheimer wird gestützt durch
− progrediente Verschlechterung spezifischer kognitiver Leistungen wie Sprache (Aphasie),
motorischer Fähigkeiten (Apraxie) und Wahrnehmung (Agnosie); gestörte Funktionalität
im Alltag und Veränderung von Verhaltensmustern,
− positive Familienanamnese für ähnliche Erkrankungen, insbesondere, wenn sie neuropathologisch
bestätigt wurden,
− bei den Zusatzuntersuchungen:
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