Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

Informationsbasis für die Entscheidungen über die Erstattungsgrenze im Rahmen des
zweiten Teilschrittes. Ob das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen
die Kompetenz besitzt, Nutzen-Kosten-Analysen zu erstellen – oder vielleicht
sogar erstellen soll – lässt der Gesetzestext offen. Dagegen spricht, dass der Gesetzestext
bei Arzneimitteln explizit nur die Bewertung des Nutzens anführt. Andererseits
soll das Institut nach § 139a Abs. 3 SGB V „wissenschaftliche Ausarbeitungen,
Gutachten und Stellungnahmen zu Fragen der Qualität und Wirtschaftlichkeit der im
Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung erbrachten Leistungen“ erstellen. Aussagen
über die Wirtschaftlichkeit erfordern aber zwingend die Berücksichtigung bzw.
Einbeziehung der Kostenseite. Diese Unklarheit spricht ebenfalls dafür, die Arzneimittelbewertung
und die darauf abbauende Festlegung der Erstattung einer Reform zu unterziehen.
Exkurs: Kursorischer Überblick zur Versorgungssituation bei Herzkreislauferkrankungen
in Deutschland
921. Diagnose und Therapie kardiovaskulärer Erkrankungen haben in den letzten Jahren
enorme Fortschritte gemacht, wie z. B. auf dem Gebiet der nicht-invasiven Diagnostik der
koronaren Herzerkrankung durch die Mehrzeilen-Computertomografie oder durch die
Einführung von neuen Bluttests zur Diagnose und Therapieführung bei Herzinsuffizienz (brain
natriuretic peptide, BNP). Therapien zur Behandlung der arteriellen Hypertonie und der
Herzinsuffizienz mit AT1-Rezeptorantagonisten, die Behandlung der fortgeschrittenen
Herzinsuffizienz mit Elektrotherapien (implantierbare Defibrillatoren und biventrikuläre Schrittmachersysteme)
oder die interventionelle Behandlung der koronaren Herzerkrankung mittels
beschichteter Stents stellen Innovationen aus dem Bereich der kardiovaskulären Therapie dar.
Arterielle Hypertonie
922. Die arterielle Hypertonie ist ein wesentlicher Risikofaktor für die Entwicklung der
koronaren Herzerkrankung, der Herzinsuffizienz, des Schlaganfalls und der Niereninsuffizienz.
Unter präventivmedizinischen Gesichtspunkten sind die Verhinderung der Entstehung und die
ausreichende Behandlung der arteriellen Hypertonie von außerordentlicher Bedeutung (Gutachten
2000/2001, Band III.2, Kapitel 8.3.3.2).
Überversorgung
923. Die ausreichende Blutdrucksenkung ist das primäre Therapieziel in der Behandlung der
arteriellen Hypertonie; zum Erreichen dieses Zieles steht eine Vielzahl von Medikamentenklassen
zur Verfügung. Die Hochdruckliga empfiehlt zur Behandlung ein sogenanntes Stufenschema,
das in den letzten drei Jahren in zweierlei Hinsicht wesentlich verändert wurde: die
Empfehlung einer primären Kombinationstherapie sowie die Möglichkeit einer initialen Therapie
mit AT1-Rezeptorantagonisten. Die zweite Empfehlung basiert auf neuen Studien, die die
Überlegenheit dieser Klasse gegenüber anderen Medikamentenklassen dokumentieren sollen.
Wenngleich für die AT1-Rezeptorantagonisten in einzelnen Studien eine Überlegenheit gegenüber
einer Alternativtherapie dokumentiert wurde (z. B. LIFE: Losartan vs. Atenolol; vgl.
Dahlof, B. et al. 2002), konnte diese gegenüber ACE-Hemmern als preiswerter und ähnlich
713