Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

ausreichende Beratungszeit, um alle möglichen Alternativen in pflegerischer und sozialer
Hinsicht zu erörtern. Informationsangebote sind auf organisatorische und rechtliche
Fragen beschränkt. Die Betroffenen entscheiden sich früh für eine Leistungsart. Auch
wenn die Festlegung auf Geld-, Kombinations- oder Sachleistungen nur für die Dauer
von sechs Monaten verbindlich ist, zeigten Untersuchungen, dass eine einmal getroffene
Entscheidung für ein Pflegearrangement selten rückgängig gemacht wird. Die Verknüpfung
von Pflegegeld mit Beratungsleistungen112 und care management ist ein erster Ansatz
zur Verbesserung der Situation (vgl. Runde, P. et al. 2003).
Bei der Entscheidung für Geldleistungen stehen für die Betroffenen die freie Verwendung
des Geldes und die Möglichkeit der Selbstorganisation im Vordergrund (vgl.
Runde, P. et al. 2003). Als weitere Argumente geben 88 % an, das Pflegegeld für die
laufenden Pflegeausgaben zu verwenden. 78 % der Pflegebedürftigen scheuen die Pflege
durch Fremde, so wird die Geldleistung als einzige wählbare Leistung empfunden
(Schneekloth, U. u. Müller, U. 1999).
Sachleistungen werden meist nur in Anspruch genommen, wenn eine erhebliche Belastungssituation
besteht. Der Anreiz der höheren Vergütung von Sachleistungen spielt nur
eine untergeordnete Rolle. Sachleistungen bilden keine Alternative zur Pflege durch die
Angehörigen, sondern dienen in erster Linie als Ergänzung, wenn die Anforderungen zu
groß werden. Als Grund für die Wahl der Sachleistungen wird in 90 % der Fälle der Gesundheitszustand
der pflegebedürftigen Person, der entsprechende Hilfen unverzichtbar
macht, angeführt. Dies geschieht häufig auf Empfehlung des Medizinischen Dienstes.
73 % der Pflegebedürftigen wollen eine Überlastung der Angehörigen verhindern bzw.
65 % wollen den Angehörigen nicht noch mehr zur Last fallen (Runde, P. et al. 1996).
Bezieher von Kombinationsleistungen präferieren den Handlungsspielraum, der neben
der professionellen Hilfe zusätzlich die Deckung laufender Aufwendungen oder eine
kleine Aufwandsentschädigung für die private Pflege ermöglicht (vgl. Schneekloth, U.
u. Müller, U. 1999). Der Anteil der Pflegebedürftigen, die Kombinationsleistungen
nachfragen, wird wahrscheinlich in den kommenden Jahren zunehmen. Der Teil der
Pflegebedürftigen, die zu Angehörigen ziehen, ist rückläufig und die Organisation der
112 Nach § 37 Abs. 3 SGB XI haben Pflegebedürftige, die Pflegegeld beziehen, bei Pflegestufe I und
II einmal im halben Jahr, bei Pflegestufe III alle drei Monate eine Beratung in der eigenen häuslichen
Umgebung abzurufen. Diese Beratung wird durch eine zugelassene Pflegeeinrichtung oder
durch eine von der Pflegekasse beauftragte unabhängige Pflegefachkraft durchgeführt.
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