Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

wie Rahmenempfehlungen, die zwischen Spitzenverbänden der Krankenkassen und
Spitzenorganisationen der Heilmittelanbieter auf der Bundesebene geschlossen werden
(§ 125 SGB V). Die Rahmenempfehlungen regeln vor allem:
− den Inhalt der einzelnen Heilmittel, Umfang und Häufigkeit ihrer Anwendung und
die Regelbehandlungszeit,
− Maßnahmen zur Qualitätssicherung, u. a. Prozess- und Ergebnisparameter,
− die Zusammenarbeit zwischen Vertragsarzt und Heilmittelerbringer,
− Maßnahmen zur Sicherung und Prüfung der Wirtschaftlichkeit, und
− Vorgaben für Vergütungsstrukturen.
734. Einzelheiten der Versorgung und Abrechnung, die Preisstruktur und die Verpflichtung
der Anbieter zur Fortbildung werden zwischen den Landesverbänden der Krankenkassen
bzw. Verbänden der Ersatzkassen und den Anbietern von Heilmitteln oder ihren
Verbänden vereinbart (§ 125 Abs. 2 SGB V). Vereinbarte Preise verstehen sich dabei
als Höchstpreise. Für den Fall, dass ein Anbieter seiner Pflicht zur Fortbildung nicht genügt,
sollen Vergütungsabschläge vereinbart werden (§ 125 Abs. 2 SGB V).
Qualitätssicherung in der Vertragspolitik der Krankenkassen
735. Die Verpflichtung der Leistungserbringer zur Qualitätssicherung in § 135a SGB V
gilt auch für die Anbieter in der Heilmittelversorgung. Neue Heilmittel dürfen laut
§ 138 SGB V nur dann verordnet werden, wenn der Gemeinsame Bundesausschuss
ihren therapeutischen Nutzen anerkannt und in Richtlinien Empfehlungen zur Qualitätssicherung
abgegeben hat. Weiterhin beeinflusst der Bundesausschuss über seine Richtlinien
das ärztliche Verordnungsverhalten und auf diese Weise die Qualität und Effizienz
der Heilmittelanwendung (vgl. Abschnitt 6.3.2).
736. Die Qualität der Heilmittelversorgung hängt von der Qualifikation und Motivation
der Heilmittelerbringer ab, da es sich bei Heilmitteln, anders als in der Hilfsmittelversorgung,
prinzipiell um Dienstleistungen handelt. Daher üben Aus-, Weiter- und Fortbildung
der beteiligten Gesundheitsberufe einen großen Einfluss auf die Qualität der
Heilmittelangebote aus. Die Verbände der Krankenkassen können Einzelheiten der
Qualitätssicherung wie auch der Verpflichtung zur Fortbildung in Verträgen mit Heil-
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