Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

Generika und andere eher Originalpräparate verschreiben, bleiben daher teilweise unklar.
819. Die Aut-idem-Regelung forderte vor Inkrafttreten des GMG die Abgabe eines
Medikaments, dessen Preis das untere Drittel des Abstandes zwischen dem Durchschnitt
der drei niedrigsten Preise und dem Durchschnitt der drei höchsten Preise wirkstoffgleicher
Arzneimittel nicht überstieg. 187 Arzneimittelhersteller konnten die bestehenden
Regelungen durch geschickte Strategien umgehen. Dazu gehören z. B. die Schaffung
neuer Packungsgrößen, die eine Substitution nicht zulassen, oder hohe Preise vor Festsetzung
des unteren Preisdrittels, um diese Grenze nach oben zu schieben (vgl. Nink, K.
u. Schröder H. 2004c). Die Einführung von Hochpreis-Präparaten, die faktisch nicht gehandelt
werden, ermöglichte ein künstliches Hochhalten der Grenzen. Das GMG korrigierte
diese Fehlanreize teilweise, indem die Berücksichtigung des unteren Preisdrittels
von der Aut-idem-Regelung wegverlagert und in die Festbetragsberechnung integriert
wurde. Kaum gehandelte hochpreisige Präparate wurden von der Festbetragsberechnung
ausgeschlossen (§ 35 Abs. 5 SGB V).
820. Die Wirksamkeit der Aut-idem-Regelung hängt nicht nur vom verordnenden Arzt,
sondern auch vom Apotheker ab, der die Substitution, sofern sie nicht ausgeschlossen
wurde, vornehmen muss. Durch das GMG wurde der Festzuschlag auf verschreibungspflichtige
Medikamente zwar geändert, so dass auf den Apothekeneinkaufspreis nun ein
fixer Zuschlag von 8,10 €, jedoch auch ein prozentualer Zuschlag von 3 % erhoben
wird. 188 Dadurch bleibt zumindest in Grenzen das Problem bestehen, dass Apotheken
wenig Anreize zur Substitution durch billigere Präparate haben. Nicht verschreibungspflichtige,
jedoch verordnungsfähige Medikamente werden mit Zuschlägen gemäß der
vor dem 1. Januar 2004 gültigen Arzneimittelpreisverordnung belegt. Inwieweit Apotheken
der Verpflichtung zur Substitution nachkommen, lässt sich kaum feststellen.
Möglich wäre allerdings, in die GAmSi-Daten die Information aufzunehmen, ob der
Arzt eine Substitution verboten hat. Auf diese Weise könnte eine Kontrolle der Apothe-
187 Waren weniger als fünf Arzneimittel im unteren Preisdrittel vorhanden, wurde keine obere Preislinie
festgesetzt, sondern die Apotheke verpflichtet, eine Substitution durch eines dieser fünf Präparate
vorzunehmen.
188 Jedoch legt § 130 SGB V fest, dass die Krankenkassen von den Apotheken für verschreibungspflichtige
Fertigarzneimittel einen Abschlag von 2 € je Arzneimittel, für sonstige Arzneimittel
einen Abschlag in Höhe von 5 % auf den für den Versicherten maßgeblichen Arzneimittelabgabepreis
erhalten. Für 2005 ist dieser Abschlag erstmals von den Spitzenverbänden der Krankenkassen
und der Apotheken in einer Vereinbarung nach § 129 Abs. 2 SGB V anzupassen.
625