Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

schiedlichen Voraussetzungen der Leistungsinanspruchnahme können sowohl in der
GKV als auch in der SPV richtungsweisende Impulse liefern. Synergien dürften sich
besonders dann ergeben, wenn die Leistungen der SPV in die GKV integriert würden.
Zudem könnten der Zugang besser gesteuert und die Versorgungseinrichtungen besser
ausgelastet werden.
5.7.7 Schnittstellen zwischen Rehabilitation, Prävention und Pflege
574. Im Gutachten 2003 (Band II, Kap. 5) wurde die Stellung der Rehabilitation im
Rahmen der Pflege beleuchtet. Mit Pflegebedürftigkeit verbindet sich die Vorstellung
eines irreversiblen und progredienten Zustands, der im besten Fall verlangsamt, nicht
jedoch umgekehrt werden kann. Die Rehabilitationspotenziale hochbetagter und pflegebedürftiger
Menschen werden daher selten gesehen und gefördert. Es ist belegt, dass das
Rehabilitationspotenzial bei älteren Menschen durchgängig unterschätzt wird
(Martin, S. et al. 2002; Plute, G. 2002; Jeschke, D. u. Zeilberger, K. 2004).
Der Grundsatz ,Rehabilitation vor Pflege’ folgt der Annahme, dass auch hochbetagte
Menschen Rehabilitationspotenzial besitzen. Pflegebedürftigkeit wird danach als eine
Situation verstanden, deren Eintrittswahrscheinlichkeit und -zeitpunkt beeinflusst werden
kann. Der Vorrang rehabilitativer vor pflegerischen Maßnahmen gilt als zentraler
Eckpunkt der Pflegeversicherung und als Ziel der Gesundheits- und Sozialpolitik
(Plute, G. 2004). Pflegebedürftigkeit könnte durch präventive und rehabilitative Maßnahmen
erfolgreich und dauerhaft verhindert, verzögert oder beschränkt werden (vgl.
Gutachten 2003, Band II, Kap. 5.).
575. Die Ursachen für die mangelnde Umsetzung der Rehabilitation in der Pflege sind
vielfältig. Neben Defiziten in der Ausbildung von Pflegekräften und Ärzten tragen ungenügende
Motivation bei den Leistungsempfängern und Leistungserbringern zur unzureichenden
Ausschöpfung dieser Potenziale bei. Die Pflegeversicherung kann keine Anreize
setzen, da Prävention und Rehabilitation in den Zuständigkeitsbereich der Krankenkassen
fallen.
Nach dem traditionellen Modell des ,sequentiellen Krankheitsverlaufs’ stellen Prävention,
Kuration, Rehabilitation und Pflege entsprechend den Phasen eines idealtypischen
natürlichen Krankheitsverlaufs aufeinander folgende Maßnahmen dar. Dieses Verständnis
von Versorgung führt zur Unterschätzung des präventiven und rehabilitativen Po-
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