Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

− kassenübergreifende Projekte auf Ebene von Arbeitsgemeinschaften oder Landesverbänden
ebenso wie Projekte von Einzelkassen,
− gemeinsame Durchführung mit kassenärztlichen Vereinigungen auf vertraglicher
Basis oder ohne deren explizite Einbindung,
− in einigen Fällen die Einbeziehung von Wirtschaftlichkeitsprüfungen sowie
− Beratung in reiner Schriftform, telefonische Kontaktaufnahme und Beratung oder
ein direktes Beratungsgespräch.
Exkurs: BKK-Pharmakotherapieberatung in Zusammenarbeit mit der KV Nordrhein
894. Der BKK Landesverband NRW bietet zusammen mit der Barmer Ersatzkasse sowie der
KV Nordrhein niedergelassenen Ärzten eine auf Verordnungsdaten der teilnehmenden Krankenkassen
basierende, arztindividuelle Beratung zur Arzneimitteltherapie an. Dabei werden Vertragsärzte
beraten, deren Verordnungsverhalten ein überproportionales Einsparpotenzial bzw.
sonstige Wirtschaftlichkeitsreserven vermuten lässt, oder die aus eigenem Interesse beraten
werden möchten. Die Pharmakotherapieberatung findet im Regelfall nicht im Kontext der
Wirtschaftlichkeitsprüfung statt und wird quartalsweise in insgesamt fünf Wellen durchgeführt.
Für die analysierten 118 Ärzte, die bis Ende 2002 beraten wurden, beläuft sich das Netto-Einsparvolumen
auf mehr als 61.000 € je Quartal. Diese Ärzte weisen nach der Beratung in allen
untersuchten Bereichen günstigere Kennwerte als die Vergleichsärzte ohne Arzneimittelberatung
auf. Der Umsatz je Arzneimittelpatient als wichtigster Untersuchungsparameter ist von
12,2 % Überschreitung des standardisierten Fachgruppendurchschnitts der KV vor der Beratung
auf 7,3 % nach der Beratung, also um 4,9 Prozentpunkte zurückgegangen. Die Vergleichsärzte
haben für den gleichen Zeitraum nur eine Reduzierung um 0,9 Prozentpunkte von 11,9 %
auf11 % der Fachgruppenwerte vorzuweisen. Die Kosteneinsparung je Arzneimittelpatient
nahm über die drei beobachteten Folgequartale sogar zu, was für eine nachhaltige Verbesserung
des Verordnungsverhaltens spricht. Umstrittene Arzneimittel (minus 16,2 %), Präparate mit
Suchtpotenzial (minus 15,5 %) und Analogpräparate (minus 10,3 %) nahmen deutlich ab,
Generika relativ zum Gesamtmarkt (plus 5,9 %) dagegen deutlich zu.
Grundsätzlich sind die beobachteten Effekte in den einzelnen KV-Bezirksstellen gleich gerichtet.
Dennoch bestehen teilweise erhebliche regionale Unterschiede, die Rückschlüsse auf die
Qualität der Beratung zulassen. Insgesamt wird die kompetente und individuelle Beratung der
Ärzte als entscheidend für den Erfolg angesehen. In der Schulung der Pharmakotherapieberater
werden Problemfälle der Beratung, Schnittstellenprobleme zwischen Arzt und Krankenkasse
thematisiert oder spezielle Fragestellungen erörtert. Diese beziehen sich auf die Anwendung der
Arzneimittelrichtlinien, auf Fragen der therapeutischen sowie der Bioäquivalenz, auf die Bedeutung
der Analogpräparate oder die pharmazeutische Qualität von Generika und parallel importierter
Arzneimittel.
Für die Krankenkasse ist neben den messbaren Einsparungen und Qualitätsverbesserungen besonders
von Interesse, mit der Pharmakotherapieberatung gegenüber den Ärzten und Kassenärztlichen
Vereinigungen als kompetenter Gesprächspartner in Arzneimittelfragen auftreten zu
können (vgl. Bundesverband der Betriebskassen 2003).
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