Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

staatliche Förderung von Parallel- und Reimporten führt zwar bei den Krankenkassen zu
Ersparnissen, wirft aber insofern ordnungspolitische Probleme auf, als die jeweiligen
Preisunterschiede nicht auf eine bessere Produktionstechnik oder preiswertere Produktionsfaktoren,
sondern nur auf eine unterschiedliche Intensität der staatlichen Arzneimittelregulierung
zurückgehen. Es findet z. B. bei Reimporten auch kein Preiswettbewerb
unterschiedlicher Hersteller statt, so dass es sich letztlich um einen Import ausländischer
Arzneimittelregulierung handelt (vgl. Oberender, P. 1986). Aus allokativer Sicht findet
bei Reimporten durch den zweimaligen Versand über Ländergrenzen hinweg in Verbindung
mit einer geänderten Packungsbeilage eine Verschwendung volkswirtschaftlicher
Ressourcen statt.
Wie oben angedeutet, beruhen die im internationalen Vergleich teilweise erheblichen
Preisunterschiede bei gleichen Arzneimitteln darauf, dass einige Länder, wie z. B. die
südeuropäischen, die Preise durch staatliche Regulierung auf einem relativ niedrigen
Niveau fixieren, während andere Länder wie z. B. die USA, die Schweiz und Deutschland,
keine staatliche Preisregulierung vornehmen und auch eine weitgehende Erstattung
der von den Herstellern geforderten Preise durch die jeweilige soziale Krankenversicherung
vorsehen. Die pharmazeutischen Hersteller betonen teilweise zurecht, dass
die regulierten Arzneimittelpreise mancher Länder nur einen wenn auch noch positiven,
aber unzureichenden Deckungsbeitrag zu den Gesamtaufwendungen einer Arzneimittelinnovation
leisten. Unter diesem Aspekt lässt sich trefflich darüber streiten, inwieweit
die Arzneimittelpreise in den Ländern mit rigider Regulierung zu niedrig und entsprechend
in den übrigen zu hoch ausfallen. Es dürfte jedoch feststehen, dass die Länder,
die eine geringe Regulierungsdichte aufweisen, einen überproportionalen Anteil an den
Forschungsaufwendungen tragen und die Länder mit starker Regulierung den pharmakologischen
Fortschritt in erheblichem Umfang als ,free rider‘ konsumieren bzw. erhalten.
Für den Absatz der Produkte der Pharmaunternehmen ist nicht zuletzt das Verhalten
von Ärzten, Apothekern, Krankenhäusern und Patienten entscheidend. Zum Zeitpunkt
der Verordnung muss der Arzt Informationen über die Existenz und Wirkungsweise
eines Präparates besitzen. Insbesondere bei nicht verschreibungspflichtigen Medikamenten
muss diese Information auch beim Patienten vorliegen. Darüber hinaus ist der
Aufbau einer Kundenbindung – also wiederholtes Verordnen bzw. Nachfragen des gleichen
Präparats – aus Sicht des Pharmaunternehmens wünschenswert.
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