Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

Mit erheblichen Ausgabenzuwächsen kann gerechnet werden, sobald die geburtenstarken
Jahrgänge 1955–1965 in Altersgruppen mit erhöhtem Pflegebedarf hineinwachsen.
Wie genau sich die höhere Lebenserwartung auf die Morbiditätsentwicklung auswirken
wird, ist umstritten. Die Vertreter der Medikalisierungsthese gehen davon aus, dass
durch den physischen und psychischen Verschleiß, der mit der Alterung einher geht, die
Gesamtmorbidität zunehmen wird. Die Ausgaben für medizinische und pflegerische
Versorgung werden ansteigen. Der Anstieg an chronischen Erkrankungen, die zwar behandelt,
aber nicht geheilt werden können, wird als Beleg für diese Theorie gewertet.
Nach der Kompressionsthese verschiebt die moderne Medizin nicht nur den Todeszeitpunkt,
sondern verschiebt auch die Morbiditätsanfälligkeit und die mit ihr verbundenen
Kosten in die letzten Lebensjahre. Die Spanne zwischen dem Beginn der Phase, in der
chronische Erkrankungen auftreten und dem Zeitpunkt des Todes verlängert sich nach
dieser Hypothese nicht, sondern verkürzt sich (Fries, J.F. 1983 u. 2003). Bisher konnte
keine der Thesen für die in Deutschland lebende Bevölkerung falsifiziert werden, vielmehr
könnten beide, je nach Population, Krankheit und Therapie, Gültigkeit haben. Zudem
gilt es im Kontext des demographischen Wandels zu berücksichtigen, dass die
Veränderung familiärer Strukturen, insbesondere die Zunahme von Einzelhaushalten,
die Notwendigkeit externer Pflege erhöht. Die zu erwartende steigende Nachfrage nach
Pflegeleistungen dürfte es den professionellen Anbietern zunehmend ermöglichen,
Kostensteigerungen durch Preiserhöhungen zu kompensieren. Dies bedeutet, dass bei
einer weiterhin starren Budgetierung der Pflegeleistungen ihr Realwert im Zeitablauf
spürbar sinken wird.
Die SPV steht damit vor der Alternative, entweder das reale Leistungsniveau mit Hilfe
einer Dynamisierung bei stark steigenden Beiträgen aufrechtzuerhalten oder bei schwächer
zunehmenden Beitragssätzen die realen Leistungen auf ein Niveau abzusenken, das
mit dem ursprünglichen Ziel der Pflegeversicherung konfligiert.
5.7 Ausgestaltungsdifferenzen, Schnittstellenproblematik und Defizitanalyse
557. Die gesetzliche Krankenversicherung und die Pflegeversicherung unterscheiden
sich in grundlegenden Prinzipien voneinander. Tabelle 60 weist diese Unterschiede systematisch
aus.
429