Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

Exkurs: Belastungen pflegender Angehöriger von Demenzkranken
635. Die spezifischen Symptome der an Demenz Erkrankten machen ihre Pflege zeitintensiver
und belasten pflegende Angehörige im Vergleich zu Pflegenden Nichtdemenzkranker
signifikant mehr (Kruse, A. 1994; Adler, C. et al. 1996; Gräßel, E. 1998). Die Pflegenden leiden
unter dem ‚Auslöschen‘ der gemeinsamen Biografie und bislang gültiger Familienregeln, sind
hilflos gegenüber den Angstkrisen der Gepflegten, erleben einen Verlust an Zuneigung. Sie
wissen nicht wie lange sie noch durchhalten und schämen sich bei dem Gedanken, dass nur
noch der Umzug ins Heim als Ausweg bleibt (Europäische Stiftung zur Verbesserung der
Lebens- und Arbeitsbedingungen 1993). Als besonders belastende Faktoren werden immer
wieder die Angst vor dem aggressiven Verhalten des Kranken, die beständig eingeschränkte
Kommunikation, die Mehrarbeit durch die wachsende Unfähigkeit des Erkrankten, alltägliche
Aufgaben zu erledigen und nicht zuletzt das ständige Suchen nach Gegenständen, die von der
gepflegten Person verlegt werden genannt (Vetter, P. et al. 1997). Hinzu kommen die
Einschränkung der persönlich verfügbaren Zeit und Ruhestörungen in der Nacht. 75 % der
pflegenden Angehörigen geben an, durch Störungen, die vom Demenzkranken ausgehen, am
Schlaf gehindert zu sein, z. B. durch Unruhe des Kranken, Rufen und Schreien oder Inkontinenz
(Matter, C. u. Späth, C. 1998).
Diese permanente Beanspruchung der Pflegeperson kann zu physischen und psychischen Gesundheitsstörungen
führen. Pflegende Angehörige von Demenzkranken bilden eine Hochrisikogruppe
für Erschöpfung, Schlaf- und Appetitstörungen, Nervosität sowie für vermehrte Einnahmen
von Psychopharmaka, vor allem gegen Anspannung. Körperliche Beschwerden, wie
Gliederschmerzen, Herz- und Magenbeschwerden und Erschöpfung werden häufiger von Pflegenden
eines Demenzkranken im Vergleich zu Personen, die nicht an Demenz Erkrankte pflegen,
genannt. Es ist erwiesen, dass der durchschnittliche Beschwerdenumfang von pflegenden
Angehörigen eines Demenzpatienten signifikant über den alters- und geschlechtsspezifischen
Normwerten der Allgemeinbevölkerung liegt (Gräßel, E. 1998).
5.9 Weiterentwicklungsansätze
5.9.1 Weiterentwicklungsansätze in der Versorgung von Demenzkranken
636. Die demenziellen Erkrankungen gehören aufgrund der demographischen Entwicklung
zu den großen Herausforderungen der medizinischen und pflegerischen Versorgung
der Zukunft. Bisher wurden das diagnostische Vorgehen dargestellt, Angaben zur
Krankheitslast und zum Krankheitsverlauf gemacht sowie therapeutische Möglichkeiten
aufgezeigt. Um den künftigen Herausforderungen gewachsen zu sein und Menschen mit
demenziellen Erkrankungen und ihren Angehörigen gerecht zu werden, ist die Weiterentwicklung
der Versorgungsstrukturen unerlässlich. Der Angebotsdifferenzierung nach
Stadium der Erkrankung und der Anpassung der Betreuungs- und Beratungsangebote
sollte größere Bedeutung zukommen. Zur Verbesserung und effizienteren Gestaltung
der Versorgung könnten u. a. strukturierte Behandlungsprogramme, bessere Aus-, Weiter-
und Fortbildungsangebote für Ärzte und Pflegepersonal und die Suche nach neuen
Wohnformen für Erkrankte und ihre Angehörigen beitragen.
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