Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

− das Arzneimittelangebot hinsichtlich der Zahl der zugelassenen Präparate, Preise,
etc.,
− die Vermarktungsstrategien der Pharmaunternehmen,
− die Entscheidung der Patienten, mit welchen Beschwerden und Symptomen sie sich
ihren Ärzten vorstellen,
− die Inhalte der nationalen Therapieempfehlungen und Leitlinien,
− die Gestaltung der ärztlichen Aus-, Weiter- und Fortbildung sowie
− die Diagnose- und Therapiegewohnheiten, Rituale und Traditionen, die Ärzte übernehmen.
Aus der Auflistung wird ersichtlich, dass die Faktoren, die auf der individuellen Ebene
das Verordnungsverhalten prägen, sich als aggregierte Entscheidungen in nationalen
,Profilen‘ der Pharmakotherapie niederschlagen.
7.8.4 Arzt-Patient-Interaktion
870. Der Arzt-Patienten-Beziehung wird ein erheblicher Einfluss auf die Wirksamkeit
von Arzneimitteln zugeschrieben. Traditionell werden mit dem so genannten Placebo-
Effekt unspezifische, nicht mit einem Wirkagens hervorgerufene, aber dennoch mit diesem
vergleichbare Effekte beschrieben und erklärt. Neuere Studien gehen davon aus,
dass weniger das ,Scheinmedikament‘ als solches als vielmehr die durch den Arzt in der
Beratung geweckten Erwartungen auf Besserung die Wirkung bei fehlendem Agens erklären.
Die Qualität der Beratung und die dabei erzeugte Vorstellung beim Patienten
tragen somit grundsätzlich auch zur Wirksamkeit verordneter Arzneimittel bei.
Die gesundheitspolitischen Debatten und der Wandel der gesellschaftlichen und strukturellen
Rahmenbedingungen schlagen sich in einer Veränderung der sozialen Rollenzuschreibungen
und -ausübung der im Gesundheitswesen Handelnden sowie der ärztlichen
Selbstwahrnehmung nieder. Die traditionelle Arzt-Patient-Beziehung wird von ärztlicher
Seite gerne idealisierend als eine „individuelle, vertrauensvolle, verschwiegene Interaktion
in empathischer Subjekt-Subjekt-Beziehung“ dargestellt. Dieser wird eine
„moderne“, funktionale therapeutische Beziehung gegenüber gestellt, in welcher der
Arzt als „technokratischer, handwerklicher, vorwiegend ökonomisch denkender Leis-
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