Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

warten. Die sinkenden Verordnungszahlen im Jahr 2004 führen nach § 130 Abs. 1a
SGB V möglicherweise dazu, dass die Apotheken den Kassen für verschreibungspflichtige
Medikamente im Jahr 2005 einen niedrigeren Abschlag zahlen. 151 Die vermehrte
Verordnung neuer und teurer Präparate (Veränderung der Strukturkomponente, s. u.)
hält darüber hinaus weiterhin an. Diese Effekte werden nicht durch das Ausschöpfen
von Einsparpotenzialen, beispielsweise durch neue Festbetragsgruppen, kompensiert
werden können (vgl. Nink, K. u. Schröder, H. 2004g).
769. Die Ausgaben für verordnete Arzneimittel unterscheiden sich nach der Analyse
einer Ersatzkasse deutlich zwischen den einzelnen KV-Bereichen152 (Abbildung 33). Besonders
auffällig ist, dass im Jahr 2003 im Bereich der KV-Nordbaden fast doppelt so
viel für umstrittene Arzneimittel ausgegeben wurde wie im Bundesdurchschnitt. Die
bayerischen Kassenärzte verordneten immerhin ca. 50 % mehr dieser umstrittenen Medikamente
als der bundesweite Durchschnitt (Glaeske, G. und Janhsen, K. 2004 bzw.
www.gamsi.de). Regionale Variationen von Versorgungsgewohnheiten werden international
zwar häufig beschrieben (z. B. zahlreiche Beispiele im Gutachten 2000/2001,
Bände III.1 bis III.3) und sind deshalb auch für Deutschland keine überraschende Erkenntnis,
sie lassen sich aber nur unzureichend über Unterschiede im Anteil der Umlandversorgung,
in der Alters-, Geschlechts- und sozioökonomischen Struktur der Versichertenpopulationen
erklären (vgl. Bohm, S. et al. 2002; Schröder, H. und Nink, K.
2002). Die internationale Erfahrung bestätigt, dass sowohl bei klein- als auch großräumiger
Betrachtung Praxisvariationen nicht allein durch den ,case mix‘, also Merkmale
der betreuten Patienten, erklärt werden können (vgl. Bradley, C.P. 1991). Gleichwohl
verpflichtet das gesetzliche Gebot der wirtschaftlichen Leistungserbringung dazu, die
Ursachen dieser Varianz zu ergründen, das Ausmaß ineffizienter Mittelverwendung näher
zu bestimmen und die vorhandenen Wirtschaftlichkeitsreserven zu erschließen.
151 Der Grund dafür liegt in der Umstellung des Apothekenabschlags im Zuge des GMG analog zur
Apothekenvergütung von einem prozentualen zu einem Abschlag pro Packung. Durch eine Anpassung
des Abschlags im Jahr 2005 sind Vergütungsverluste der Apotheken auszugleichen, die sich
aus einer Abweichung der Zahl der abgegebenen Packungen verschreibungspflichtiger Arzneimittel
im Jahr 2004 gegenüber dem Jahr 2002 ergeben.
152 Ähnliche Unterschiede finden sich auch in anderen Ländern, z. B. zwischen verschiedenen kanadischen
Provinzen (Morgan, S. 2004).
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