Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

302. Diese Aufgabe stellt sich insbesondere angesichts des Strukturwandels in Richtung
einer ‚Wissens- und Dienstleistungsgesellschaft’, in der der Unternehmenserfolg
von der Kompetenz, Motivation und vom Verhalten der Beschäftigten im Umgang mit
Technik, Menschen und Informationen abhängt. Neuere Untersuchungen deuten darauf
hin, dass vom traditionellen Arbeitsschutz wenig beachtete Belastungsfaktoren wie hoher
Zeitdruck, Zunahme der zu leistenden Arbeitsmenge und wachsende Verantwortung
an Bedeutung gewinnen (Badura, B. u. Hehlmann, T. 2003; Lenhardt, U. 2003). Eine
zunehmende Konkurrenz in einer ‚globalen Informations- und Dienstleistungsökonomie‘
wird sich zwar branchenspezifisch unterschiedlich auswirken, vielfach aber auch
zu einer Erhöhung der gesundheitlichen Belastung führen.
303. Im Kontext des gegenwärtigen Strukturwandels ist eine Flexibilisierung von Arbeitsformen
zu beobachten. Projektarbeit in flachen Hierarchien, Gruppenarbeit als eine
Form selbstregulierter Kooperation, flexible Arbeitszeitregime und ergebnisorientierte
Entlohnungssysteme werden häufiger eingesetzt. Diese Organisationsformen können
mit vielseitigeren und interessanten Aufgaben und einer Zunahme der Gestaltungsfreiheit
verbunden sein (job enrichment). Daneben nimmt aber auch die Zahl befristet oder
selbständig Beschäftiger zu (‚neue Selbständigkeit‘). Derartige mit hoher beruflicher
Unsicherheit verbundene ‚flexible‘ Arbeitsformen können die psychische Belastung erhöhen,
protektive Ressourcen dagegen vermindern (Lenhardt, U. 2003). Es ist anzunehmen,
dass die gesundheitlichen Folgen der ‚Flexibilisierung der Arbeitswelt‘ vor allem
in Abhängigkeit von der Branche, den Charakteristika des jeweiligen Betriebs und der
sozialen Kontexte, der berufsbezogenen Ausbildung und Erfahrung und letztlich der
personalen, sozialen und materiellen Ressourcen bzw. dem sozioökonomischen Status
der Betroffenen beträchtlich variieren.
Kleine und mittlere Unternehmen
304. Aktivitäten von Krankenkassen in der betrieblichen Gesundheitspolitik konzentrierten
sich lange Zeit auf größere Betriebe. In Abhängigkeit von der Kassenart sind
hinsichtlich der Betriebsgröße aber verschiedene Schwerpunkte zu erwarten. Betriebskrankenkassen
(BKKen) wurden zumeist von größeren Unternehmen gegründet. Mitglieder
der AOKen gehören dagegen auch kleinen und mittleren Betrieben an. Innungskrankenkassen
(IKKen) sind vor allem im kleinbetrieblich-handwerklichen Bereich verankert
(Lenhardt, U. 2003). Im Zuge der durch Wahlfreiheit der Versicherten und Wett-
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