Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

so größer, je diffuser das Krankheitsbild bzw. der Symptomkomplex ist und je weniger
anerkannte ,kausale’ Therapiemöglichkeiten zur Verfügung stehen.
864. Zusammenhänge zwischen weiblichem Geschlecht bzw. höherem Alter des Arztes
und größeren Verordnungsvolumina bzw. geringerer Qualität der Pharmakotherapie
werden teilweise gefunden. Dies wird jedoch in einer australischen Studie darauf zurückgeführt,
dass diese Ärzte mehr Frauen und ältere Personen betreuen, welche ‚per se‘
mehr Verordnungen erhalten (vgl. Bradley, C.P. 1991). Geschlechtsspezifische Unterschiede
werden auch durch weitere Studien belegt. So verschreiben Frauen eher Antibiotika
als Männer und schreiben auch eher krank (Salisbury, C. et al. 1998;
Lagerløv, C.C.M. et al. 2000; Englund, L. 2000). Andererseits neigen zumindest in
Australien allein praktizierende Ärztinnen weniger zur Polypharmakotherapie (definiert
als fünf oder mehr unterschiedliche Verordnungen für einen Patienten) als ihre männlichen
Kollegen (vgl. Bjerrum, L. et al. 1999). Das Alter oder die Dauer der Niederlassung
hatten keinen signifikanten Einfluß auf die Häufigkeit solcher Verschreibungen.
Einige Quellen deuten u. a. darauf hin, dass jüngere Ärzte eher leitliniengerecht verordnen
als ältere (vgl. z. B. Mehta, S.S. et al. 1999). Hinsichtlich der Praxisgröße (,Scheinzahl’)
überwiegen Untersuchungen, die eher für ein umgekehrt proportionales Verhältnis
zwischen der Zahl der behandelten Patienten und der Zahl der Verordnungen sprechen
(vgl. Bradley, C.P. 1991). Allerdings nimmt die Verordnungshäufigkeit mit der
Anzahl der Arztkontakte eines Patienten pro Jahr zu. Die bereits oben zitierte australische
Studie zeigte einen positiven Zusammenhang zwischen der Arbeitsbelastung (operationalisiert
als chirurgische und telefonische Konsultationen pro Tag), der Zahl der
Verschreibungen pro Patientenkontakt und der Zahl der verschiedenen innerhalb eines
bestimmten Zeitraumes verordneten Präparate mit der qualitätsrelevanten Häufigkeit
einer Polypharmakotherapie. Die Zahl der pro Arzt eingeschriebenen Patienten und die
Rate der Krankenhauseinweisungen korrelierte dagegen negativ mit der Verordnung
von fünf oder mehr Medikamenten. Wenngleich Zeitmangel häufig als Grund für die
Verschreibung von Medikamenten bzw. für Mängel in der Qualität der Pharmakotherapie
genannt wird, resultiert eine Verlängerung der Konsultationszeit nicht unbedingt in
einer Abnahme der Verordnungen (Bradley, C.P. 1992).
Ärzte, die mehr wissenschaftliche Veröffentlichungen lesen, sowie solche, die weniger
auf Informationen der Pharmaindustrie vertrauten, gelten eher als ‚rationale’ Verschreiber
(vgl. Caudill, T.S. et al. 1996). Auf der anderen Seite gehen geringe Arbeitszufriedenheit
und wahrgenommene berufliche Autonomie mit einer schlechteren Qualität der
Pharmakotherapie einher (vgl. Bradley, C.P. 1991 und bereits Heubner, W. 1931). Der-
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