Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

von medizinisch-technischem Fortschritt in der Vergangenheit immer besser, die mit chronischen
Krankheiten einhergehenden Komplikationen (z. B. Pneumonie) besser in den Griff zu
bekommen, ohne jedoch das Voranschreiten der eigentlichen (chronischen) Krankheit signifikant
aufhalten zu können. Als Folge dieser Entwicklung expandiert mit der Zunahme der Lebenslänge
die Morbiditätsdauer. So nimmt z. B. bei unverändertem Alter beim Ausbruch der
Krankheit die Lebenslänge und damit die Morbiditätsdauer zu. Sofern sich der Ausbruch der
Krankheit nach hinten verschiebt, bleibt diese Zeitspanne hinter dem Anstieg der Lebenslänge
zurück, so dass auch hier die Morbiditätsdauer zunimmt. Auch wenn Gruenberg die Unterscheidung
zwischen absoluter und relativer Morbiditätsexpansion nicht vornimmt und bei seiner
Argumentation nur auf die absolute Morbiditätsexpansion abstellt, spricht nichts gegen eine
entsprechende Abgrenzung zwischen absoluter und relativer Morbiditätsexpansion. Während
der absoluten Version zufolge bei Lebenserwartungssteigerungen die (absolute) Zahl der in
Krankheit verbrachten Lebensjahre zunimmt, steigt bei der relativen Version nur der relative
Anteil der Krankheitsjahre an allen Lebensjahren.
158. In diesem Kontext ist zu berücksichtigen, dass die absolute Morbiditätsexpansion (bzw.
absolute Medikalisierung) bei steigender Lebenserwartung nicht zwingend die relative Morbiditätsexpansion
impliziert. Die absolute Morbiditätsexpansion bildet eine notwendige, aber keine
hinreichende Voraussetzung für relative Morbiditätsexpansion. Es können somit theoretisch bei
steigender Lebenserwartung gleichzeitig absolute Morbiditätsexpansion und relative Morbiditätskompression
auftreten. Ein solcher Fall bedingt allerdings, dass die relative Zunahme des
Alters beim Ausbruch der Krankheit diejenige des Sterbealters übersteigt. Sofern sich bei einem
Patienten das Alter bei Ausbruch der Krankheit von 50 auf 60 Jahre erhöht und er nun statt mit
80 mit 95 Jahren stirbt, liegt offensichtlich eine absolute Expansion der Morbiditätsdauer von
30 auf 35 Jahre vor. In diesem Falle sinkt die relative Morbidität geringfügig von 37,5 %
(30:80) auf 36,8 % (35:95), d. h. es handelt sich hier gleichzeitig um eine relative Kompression.
Es ist aber nicht möglich, dass eine Steigerung der Lebenserwartung mit absoluter Kompression
und gleichzeitiger relativer Expansion einhergeht.
159. Die Abbildungen a) und b) veranschaulichen die beiden Konzepte der absoluten Morbiditätskompression
und -expansion in ihrer einfachen bzw. extremen Version graphisch. Während
an der Abszisse das Alter steht, bezeichnet die Ordinate die Symptomschwere. Hierbei charakterisiert
die ‚Systemschwelle’ einen Schweregrad, ab dem klinisch manifeste Symptome auftauchen
und die Krankheit nachweisbar (und möglicherweise auch von den Betroffenen ‚fühlbar’)
ist. Die ‚Todessschwelle’ indiziert einen höheren Schweregrad, ab dem bei gegebenem Stand
der Medizin der Tod des Betroffenen eintritt. Nach der absoluten Expansions- bzw. Medikalisierungsthese
(Abb. a) wird das Voranschreiten der Krankheit nicht abgebremst, durch den medizinisch-technischen
Fortschritt die Todesschwelle aber sukzessive angehoben. Daraus folgen
ein unverändertes Alter beim Überschreiten der ‚Symptomschwelle’ und ein gestiegenes Sterbealter.
Nach der absoluten Kompressionsthese schwächt sich der Krankheitsverlauf (bei Konstanz
der Todesschwelle) ab, so dass das Alter beim Krankheitseintritt stärker ansteigt als das
Sterbealter und somit eine absolute Kompression eintritt.
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