Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

orientierte sich das 2. GKV-Neuordnungsgesetz von 1997 noch an der Devise „Vorfahrt
für die Selbstverwaltung“. Den stärksten Zuwachs an korporativen Steuerungselementen
verzeichnete der stationäre Sektor, u. a. mit einer deutlichen Aufwertung der Kompetenzen
der Deutschen Krankenhausgesellschaft (DKG). Obwohl sie keine Körperschaft
des öffentlichen Rechtes darstellt, übernahm der Ausschuss Krankenhaus vergleichbare
Aufgaben wie der Bundesausschuss Ärzte und Krankenkassen im Rahmen
der ambulanten Behandlung. Die DKG spielt auch im Gemeinsamen Bundesausschuss
(GBA) eine allokativ ähnliche Rolle wie z. B. die KBV. Der GBA bildet quasi eine
zentrale korporative ,Super-Organisation‘ mit erweiterten Vollmachten hinsichtlich der
medizinischen Versorgung.
Gegenüber den Tendenzen in Richtung einer zentralisierten korporativen Steuerung
nahmen sich die Reformen, die auf eine Substitution korporativer Elemente durch dezentrale
Wettbewerbsprozesse zielten, vergleichsweise bescheiden aus. Hierunter fallen
vor allem die Intensivierung des Wettbewerbs der Krankenkassen, die Modellvorhaben
und Strukturverträge und einige Maßnahmen des Gesundheitsmodernisierungsgesetzes
von 2004, insbesondere die Modifikation der integrierten Versorgung. Es dürfte allerdings
noch geraume Zeit dauern, bis die dezentralen Wettbewerbsprozesse einen relevanten
Marktanteil erreichen.
102. Im Rahmen der korporativen Koordination verhindern vor allem folgende Inflexibilitäten
effizienz- und effektivitäts- bzw. qualitätssteigernde Prozesse:
− Die Krankenkassen verfügen im Leistungs- und Vertragsbereich über zu geringe
Gestaltungsmöglichkeiten.
− Die ambulanten Vertragsärzte fungieren nur als Anpasser hinsichtlich Menge oder
Qualität der Leistungen, was bei starren Budgets einen ,circulus vitiosus‘ in Richtung
Über- und Fehlversorgung (,Hamsterradeffekt‘) auslöst.
− Die Allokation im stationären Sektor leidet unter der dualen Finanzierung und unter
Wettbewerbsverzerrungen infolge unterschiedlicher Finanzierung der jeweiligen
Träger.
− Die Arzneimitteldistribution erfolgt mit dem Fremdbesitzverbot und dem sehr
eingeschränkten Mehrbesitz immer noch in zunftähnlichen Vertriebsstrukturen.
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