Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

554. Die in Tabelle 59 dargestellte finanzielle Entwicklung der Pflegeversicherung deutet
an, dass sich trotz starrer Budgetierung der Leistungen inzwischen Defizite einstellen.
Die Überschüsse der Anfangsjahre resultieren überwiegend aus Einführungseffekten
(vgl. Wille, E. et al. 1999). Während die Beitragspflicht bereits ab dem 01.01.1995
bestand, wurden ambulante Leistungen erst drei Monate später gewährt. Zudem waren
zahlreiche potenzielle Leistungsberechtigte zum Einführungszeitpunkt der Pflegeversicherung
schlecht informiert. Schließlich wirkte die anfängliche Bevorzugung von Geldleistungen
im ambulanten Bereich, die auch die Unzufriedenheit mit dem damaligen
Angebot an professionellen Diensten widerspiegelte, ausgabendämpfend.
Tabelle 59: Finanzielle Entwicklung der sozialen Pflegeversicherung
in Mrd. Euro
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Einnahmen 8,40 12,04 15,94 16,00 16,32 16,55 16,81 16,92 16,86
Ausgaben 4,97 10,86 15,14 15,88 16,35 16,67 16,87 17,35 17,56
Differenz 3,44 1,18 0,80 0,13 -0,03 -0,13 -0,06 -0,43 -0,69
Mittelbestand 2,87 4,05 4,86 4,98 4,95 4,82 4,76 4,33 3,64
Quelle: Bundesarbeitsblatt diverse Jahrgänge
555. Wenn die Pflegeversicherung die ihr ursprünglich zugedachte Aufgabe erfüllen
soll, bedürfen ihre Leistungen einer Dynamisierung (Sendler, J. 2004). Der Realwert der
Leistungen bliebe bei einer Dynamisierung mit einem speziellen Preisindex von Pflegeleistungen
konstant. Eine solche Dynamisierung hätte schon in der Vergangenheit
einen höheren Beitragssatz erfordert bzw. den Mittelbestand zügig abschmelzen lassen.
Die Entwicklung der dann konstanten realen Pflegeleistungen würde aber immer noch
hinter einem steigenden realen BIP pro Kopf zurückbleiben. Dies gilt auch bei einer
Dynamisierung der Pflegeleistungen mit der Steigerungsrate der Lohnsumme pro Mitglied,
denn diese wuchs in der Vergangenheit schwächer als das BIP pro Erwerbstätigen.
Wegen des negativen Preisstruktureffekts von Pflegeleistungen, der sich aus dem
mangelnden Rationalisierungspotenzial, d.h. der begrenzten Substituierbarkeit von Arbeit
durch Kapital dieser Dienstleistung ergibt, können die realen Pflegeleistungen nur
dann mit dem realen BIP pro Kopf im Wachstum Schritt halten, wenn sie nominell, d. h.
nicht preisbereinigt, stärker zunehmen als das BIP pro Kopf. Eine solche Dynamisierung
würde in der Pflegeversicherung auch unabhängig von den Effekten, die von dem
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