Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

3. Sozioökonomischer Status und Verteilung von Mortalität, Morbidität
und Risikofaktoren
3.1 Einleitung
111. In den letzten Jahren wurden in Deutschland vermehrt Berichte zum Zusammenhang
zwischen der sozialen Lage einerseits und dem Gesundheitszustand andererseits
publiziert (z. B. Altgeld, T. u. Hofrichter, P. 2000; Grobe, T.G. u. Schwartz, F.W. 2003;
Helfferich, C. et al. 2003; Helmert, U. 2003; Henkel, D. u. Vogt, I. 1998; Kamensky, J.
et al. 2003; Klocke, A. 2001; Mielck, A. 2000; Trabert, G. 2003). In einer inzwischen
schwer überschaubaren Zahl an Arbeiten wurde dargelegt, dass Personen mit einem
niedrigen sozioökonomischen Status (d. h. mit einer niedrigen Bildung, einem niedrigen
beruflichen Status und/oder einem niedrigen Einkommen) überproportional häufig
einen beeinträchtigten Gesundheitszustand aufweisen, dass sie vergleichsweise kränker
sind und eine geringere Lebenserwartung als Personen mit höherem sozioökonomischem
Status haben.
112. Der Begriff ‚soziale Ungleichheit‘ bezeichnet Unterschiede im Hinblick auf Bildung,
beruflichen Status und Einkommen. Präziser formuliert handelt es sich dabei um
Merkmale der ‚vertikalen‘ sozialen Ungleichheit. Die Bevölkerung lässt sich mit Hilfe
von Merkmalen wie Alter, Geschlecht und Nationalität (bzw. Migrationshintergrund)
unterteilen. Auch zwischen diesen Gruppen kann eine ‚soziale Ungleichheit‘ bestehen
(‚horizontale‘ soziale Ungleichheit). Weiterhin können Merkmale wie der Familienstand,
die Zahl der Kinder und die Größe des Wohnortes für eine Gruppenbildung verwendet
werden.
113. In der soziologischen Diskussion wird oft betont, dass keine klar unterscheidbaren
sozialen Schichten mehr feststellbar sind, und dass sich die vielfältigen ‚Lebenslagen‘
nicht mehr mit Hilfe von Kriterien wie Bildung, Berufsstatus und Einkommen in eine
konsistente hierarchische Ordnung bringen lassen. In vielen sozialepidemiologischen
Studien ist allerdings gezeigt worden, dass Personen aus den unteren Statusgruppen
einen schlechteren Gesundheitszustand aufweisen als Personen aus den oberen Statusgruppen.
Merkmale der vertikalen sozialen Ungleichheit sind demnach zumindest insofern
von Bedeutung, als sie mit Häufigkeiten und Wahrscheinlichkeiten von Sterbefällen,
Krankheiten bzw. einem guten Gesundheitszustand (‚Gesundheitschancen‘) einhergehen
(vgl. Kapitel 4).
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