Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

Exkurs: Sekundär- und Tertiärprävention von Alkoholproblemen
Während die Primärprävention vor allem substanzbezogene Maßnahmen umfasst, zielt die Sekundärprävention
von Alkoholproblemen auf die Früherkennung einer Sucht oder Suchtgefahr
bzw. auf die Motivierung zur Auseinandersetzung mit der Alkoholproblematik (Müller-
Fahrnow, W. et al. 2002). Dabei bildet das ‚Stages of Change‘-Modell eine mögliche Grundlage
für Interventionen. Zu den Maßnahmen der Sekundärprävention zählen schriftliche Informationen,
Kurzberatung, ausführliche Beratung und (Motivierungs-) Behandlung. Mögliche Zugangswege
sind Arztpraxen und Krankenhäuser, aber auch Betriebe und Schulen.
Für die Suchtrehabilitation steht ein differenziertes Behandlungsangebot zur Verfügung. Es umfasst
stationäre, teilstationäre und ambulante Versorgungsformen. Dabei gilt die Effektivität der
stationären Behandlung als belegt, während zur ambulanten und zur teilstationären Behandlung
(z. B. Tageskliniken, Übergangseinrichtungen, betreutes Wohnen) noch vergleichsweise wenige
Studien in zufriedenstellender Qualität vorliegen. Die tatsächliche Effektivität von Angeboten
hängt auch von Patientenmerkmalen bzw. Komorbiditäten (vor allem psychische Störungen)
und von der Zuweisungssteuerung ab. Die Erfolgswahrscheinlichkeit ambulanter Angebote
kann vermutlich durch eine Teilnahme an Selbsthilfegruppen erhöht werden. Als wissenschaftlich
etabliert gilt der Einfluss der sozialen Stabilität von Rehabilitanden auf den Rehabilitationserfolg.
Belastungsfaktoren wie Arbeitslosigkeit oder auch Partnerschaftsprobleme werden allerdings
in Effektivitätsstudien häufig vernachlässigt (Müller-Fahrnow, W. et al. 2002).
280. Bei der Umsetzung von Strategien zur Verminderung des Alkoholkonsums ist wie
auch bei anderen Interventionen die Gefahr nicht intendierter Effekte zu berücksichtigen.
Nicht erwünschte Nebeneffekte traten z. B. bei einer in den USA in den 1980er
Jahren durchgesetzen Erhöhung der Altersgrenzen für den Alkoholkonsum auf. Eine
Analyse in 43 Bundesstaaten der USA auf der Basis von Daten der Jahre 1980-89 führte
zu dem Ergebnis, dass eine Anhebung des Mindestalters zwar die Prävalenz des Alkoholkonsums
leicht reduzierte, es aber auch zu einer leichten Erhöhung der Prävalenz des
Marihuana-Konsums kam (DiNardo, J. u. Lemieux, T. 2001). Nach vorliegenden Ergebnissen
ist es denkbar, dass zwischen Alkohol und Marihuana eine substitutive Beziehung,
zwischen diesen beiden Genussmitteln bzw. Drogen einerseits und Zigaretten
andererseits aber eine komplementäre Beziehung besteht (DiNardo, J. u. Lemieux, T.
2001). Prinzipiell sollten gesicherte Kenntnisse der Substitutionseffekte zwischen Konsumgütern,
von denen eines oder mehrere zum Gegenstand präventiver Interventionen
werden, und der möglichen Auswirkungen komplementärer Beziehungen zwischen diesen
Gütern in die Planung von Interventionen eingehen.
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