Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

eine Leitlinie zur Behandlung der Demenzen entwickelt haben, darin aufgenommen
(NICE 2001, Moise, P. et al. 2004). 133 Die Studienergebnisse wiesen zwar positive Effekte
nach, die jedoch im Verhältnis zu den Kosten eher gering waren (AD2000
Collaborative Group 2004).
Ein besonderes Problem bei der Verordnung von Antidementiva ist die begrenzte Wirksamkeit
im Vergleich zu Placebo, die Differenz beträgt durchschnittlich lediglich 15-
20 %. Auch die Vorhersagbarkeit der therapeutischen Wirksamkeit am einzelnen Patienten
ist begrenzt, es fehlen entsprechende Kriterien (Möller, H.-J. 2003).
618. Die Behandlungsdauer mit einem bestimmten Antidementivum hängt vom Therapieeffekt
ab. Der Therapieerfolg sollte erst nach drei bis sechs Monaten abgeschätzt
werden. Die Chance, die eine Therapie eventuell eröffnet, sollte ausgeschöpft werden.
Ist in diesem Zeitraum keine positive Wirkung festzustellen, sollte das Präparat abgesetzt
und ein neuer Therapieversuch mit einem anderen Wirkstoff unternommen werden.
Die Beurteilung einer Verbesserung ist in vielen Fällen schwierig. Ärzte definieren
,Verbesserung‘ in der Regel als ,Abklingen‘ der Symptomatik. Bei dieser chronisch progredient
verlaufenden Erkrankung greift diese Definition nicht. Andere Kriterien müssen
gefunden werden, wie die Einschätzung durch die pflegenden Familienangehörigen,
die nicht nur kognitive, sondern auch soziale Fähigkeiten wie Führbarkeit, Ansprechbarkeit
und Alltagsfunktionalität (z. B. beim Toilettengang und anderen Alltagsverrichtungen)
beurteilen (vgl. Kurz, A. 1999).
619. Viele behandelnde Ärzte erachten die minimalen Verbesserungen, die durch eine
Therapie erreicht werden können, als unverhältnismäßig zu ihren Kosten. Darüber hinaus
werden sie durch Diskussionen verunsichert, die die Evidenz der Wirksamkeit anzweifeln
(vgl. AD2000 Collaborative Group 2004).
Sinnvoll wäre eine Nutzen-Kosten-Analyse, die den Ausgabenanstieg bei adäquater
Medikation den Kosten gegenüberstellt, die durch einen eventuell erhöhten Betreuungsaufwand
ohne Medikation entstehen. Bisher wirken die Medikamente unzureichend auf
133 Aus Sicht des NICE konnte in Studien die therapeutische Wirksamkeit (effectiveness) dieser Arzneimittel
nachgewiesen werden. Die in den Studien gemessenen Verbesserungen ließen sich jedoch
nur bedingt außerhalb der Studien herstellen (NICE 2000). Die Verschreibung von Cholinesterase-Hemmern
ist aus diesem Grund an verschiedene Bedingungen geknüpft, wie z. B. Diagnosestellung
in einer spezialisierten Klinik, Überweisung nur durch Spezialisten, während der Behandlung
wird die Entwicklung der Erkrankung regelmäßig mit Hilfe von standardisierten Tests
überprüft (NICE 2004).
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