Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

operates. It is perhaps the most mysterious of the determinants of health. Income, education,
and profession are not likely to influence health directly. Instead, these factors
are certainly proxies to other variables that have a direct impact on health.“ (Zitat nach
Helmert, U. et al. 2000). Theoretische Erklärungen für die Entstehung sozialschichtspezifischer
Unterschiede und für ihre Entwicklung im Zeitverlauf, die auch die relative
Bedeutung einzelner Einflussfaktoren erklären und die Planung von Interventionen unterstützen,
sind immer noch lückenhaft bzw. erscheinen als nicht hinreichend empirisch
gesichert. 45
192. Unterschiedliche Gesundheitschancen 46 lassen sich zumindest partiell auf Unter-
schiede in der Verteilung von Gesundheitsbelastungen und gesundheitsrelevanten Ressourcen
zurückführen. Von Bedeutung sind u. a. diverse Umwelteinfüsse (Arbeits- und
Wohnbedingungen, natürliche Umwelt, Entwicklungsbedingungen im Kindes- und Jugendalter),
personale Ressourcen (u. a. physische und psychische Konstitution, Bildung
und Verhaltensspielräume), soziale Ressourcen (soziale Unterstützung, soziale Netzwerke)
und materielle Ressourcen (Einkommen, Vermögen und finanzielle Planungssicherheit),
individuelle und sozial vermittelte Verhaltensweisen, Konsummuster und Lebensstile.
Aus der großen Bandbreite bekannter und denkbarer Einflussfaktoren auf den
Gesundheitsstatus ergibt sich eine Vielzahl von Konstellationen aus Belastungsfaktoren
und Ressourcenausstattungen. Die Bilanz von Ressourcen und Belastungsfaktoren variiert
aber nicht nur zwischen Individuen mit ihren unterschiedlichen Voraussetzungen
und Lebensstilen, sondern weist auch mit sozioökonomischen Statusdifferenzen assoziierte
Verteilungsmuster auf.
193. Angehörige statusniedrigerer sozialer Schichten sind tendenziell mehr Belastungen
z. B. durch psychosoziale Faktoren und Umweltfaktoren ausgesetzt, weisen überproportional
häufig der Gesundheit abträgliche Verhaltensweisen auf und verfügen zu-
45 Fuchs, V.R. 2004; Helmert, U. et al. 2000; Institute of Medicine 2001; LÖGD 2003; Macinko, J.A.
u. Starfield, B. 2002; Mielck, A. 2000; Mielck, A. u. Bloomfield, K. 2001; Siegrist, J. 2004;
Siegrist, J. u. Marmot, M. 2004; Smedley, B.D. u. Syme, S.L. 2001; Wilkinson, R. u. Marmot, M.
2003.
46 Der Begriff der ‚Gesundheitschancen‘ wird u. a. im SGB V und in Publikationen zur Sozialepidemiologie
und Prävention verwendet. Analog wird im Hinblick auf die Bildung von
‚Bildungschancen‘ gesprochen. Der Begriff betont, mehr als die Termini ‚Gesundheitsstatus‘ und
‚Gesundheitskapital‘ (vgl. Grossmann, M. 2000), den Risikoaspekt, d. h. die Wahrscheinlichkeit
von Krankheiten bzw. Unfällen. Diese wird z. T. durch individuelle bzw. sozial vermittelte Konsum-
und Verhaltensweisen, z. T. auch durch nicht verhaltensbezogene Risiken (Immissionen, Belastung
durch Lärm, unverschuldete Unfälle in der Arbeitswelt und im Verkehr etc.) beeinflusst.
Der Begriff ‚Gesundheitschancen‘ bringt den Charakter der Präventionspolitik als ‚bevölkerungsbezogenes
Management von Gesundheitsrisiken‘ stärker zum Ausdruck.
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