Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

ar. Diese Fehlanreize komplett zu eliminieren ist nicht möglich, daher liegt die Verantwortung
für sinnvolles Verschreiben letztlich beim behandelnden Arzt.
824. Eine Positivliste ist immer dann für eine erhöhte Transparenz auf dem Arzneimittelmarkt
notwendig, wenn die Zulassungsbedingungen keine Gewähr dafür bieten, dass
nur Arzneimittel mit therapeutischer Relevanz in den GKV-Markt gelangen. Der Sachverständigenrat
hat sich in seinem Gutachten 2000/2001 für Festbeträge als eine Form
der Begrenzung der Erstattung von neu zugelassenen Arzneimitteln und hier insbesondere
von Analogpräparaten auf der Grundlage pharmakoökonomischer Kosten-Effektivitäts-Studien
ausgesprochen. Das Etablieren einer so genannten ,vierten Hürde’, die für
die Erstattungsfähigkeit neuer Medikamente den Nachweis eines günstigen Nutzen-
Kosten-Verhältnisses verlangt, könnte die Wirkung einer generellen Positivliste auf
Dauer ersetzen, wenn auch bereits im Markt befindliche Arzneimittel dieser Prüfung
unterzogen werden.
Eine Positivliste kann beispielsweise in Krankenhäusern oder bestimmten Versorgungsformen
das Spektrum der erstattungsfähigen Arzneimittel reduzieren. Als Wettbewerbsparameter
einzelner Kassen insbesondere im Rahmen strukturierter Behandlungsprogramme
oder anderer Ansätze integrierter Versorgung erscheinen solche Listen daher
als geeignetes Instrument, das beispielsweise bei Managed Care-Programmen in den
USA seit längerem eingesetzt wird.
7.6.5 Integrierte Versorgung
825. In den USA wurden in den vergangenen Jahren zahlreiche Studien erstellt, die den
Einfluss von ‚Managed Care‘ auf das Verordnungsverhalten untersuchten. 191 Lyles, A.
und Palumbo, F.B. (1999) zeigen auf, dass ‚health maintenance organizations‘ (HMOs)
eine Vielzahl von Instrumentarien nutzen, um den Verbrauch und die Ausgaben für
Arzneimittel zu steuern. Dazu gehören die Substitution von Originalpräparaten durch
Generika oder therapeutisch äquivalente Medikamente, Vorgaben bezüglich präferierter
oder erstattungsfähiger Medikamente (‚formularies‘ bzw. Positivlisten), Zuzahlungen,
Herstellerrabatte und anderes. Im Rahmen von ‚Managed Care‘ werden daher viele der
bereits erwähnten Strategien zusammengeführt. ‚Formularies‘ werden von über 90 %
191 Die Aussagekraft von empirischen Studien im Bereich der ‚Managed Care‘ ist allerdings aufgrund
der Heterogenität der Organisationsformen häufig beschränkt.
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