Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

zögerung der Therapie oder der Wahl einer billigeren, aber weniger effektiven Alternativtherapie.
Die Ärzte beider Länder sahen Kosten für das Gesundheitssystem als ebenso
relevant an wie die Kosten für den einzelnen Patienten. Die Unterschiede führten die
Autoren der Studie darauf zurück, dass italienische Ärzte leichter erstattungsfähige Alternativen
im System finden konnten, während britische Ärzte in einem System arbeiteten,
in dem Patienten insgesamt hohe Zuzahlungen abverlangt werden.
830. Die Bindung der Erstattungsfähigkeit an die Rezeptpflicht von Arzneimitteln
durch das GMG hat jedoch nach ersten Hinweisen dazu geführt, dass Ärzte in einigen
Indikationsbereichen vermehrt rezeptpflichtige Medikamente verordnen. Dies deutet
darauf hin, dass für die Ärzte die Unterscheidung ,erstattungsfähig oder nicht‘ durchaus
eine Rolle spielt, selbst wenn sie wenig Preisbewusstsein innerhalb des erstattungsfähigen
Marktsegments besitzen. Bei einem Vergleich des Verordnungsverhaltens bei akutem
Husten vor und nach Einführung des GMG in 27 Hausarztpraxen zeigte sich, dass
es bei nicht verschreibungspflichtigen Medikamenten zu einer deutlichen Verschiebung
von Verordnungen zu Empfehlungen kam. Mukolytika und Analgetika wurden insgesamt
jedoch nur geringfügig seltener 2004 als 2003 verordnet. Bei den verschreibungspflichtigen
Präparaten zeigten sich jedoch spürbare Steigerungsraten. Im Jahr 2003
wurden in 53 % der Fälle Antibiotika verordnet, 2004 in 59 % der Fälle. Bei den Antitussiva
stieg der Anteil um 4% an. Vor dem Hintergrund von unerwünschten Arzneimittelwirkungen
und zunehmender bakterieller Resistenzentwicklung ist dies bedenklich
(vgl. Altiner, A. 2004). Eine Analyse der Verordnungsdaten von BKK-Versicherten
zeigte, dass von 8.097 Versicherten, die im 2. Quartal 2003 ein nicht verschreibungspflichtiges
Antihistaminikum zur systemischen Anwendung einnahmen, ein Jahr später
5,1 % nun ein verschreibungspflichtiges Antihistaminikum erhielten. Von 5.155 Versicherten
unter analgetischer und antipyretischer Therapie war im gleichen Zeitraum nur
bei 1,6 % ein Wechsel zu einem verschreibungspflichtigen Präparat erfolgt (Meyer, F.
2004a).
In einer Umfrage des Wissenschaftlichen Instituts der Ortskrankenkassen (WIdO) gaben
22 % der Befragten an, nach Einführung des GMG ein Medikament nicht mehr bekommen
zu haben, das ihr Arzt früher verordnet hatte. Die Auswertung der Arzneimittelverordnungen
in der GKV im ersten Quartal 2004 zeigte einen Rückgang der Zahl der Verordnungen
nicht verschreibungspflichtiger Medikamente gegenüber dem Vorjahreszeitraum
von 64 % (vgl. Zok, K. 2004). Diese Daten deuten darauf hin, dass die steuernde
Wirkung des GMG in diesem Punkt greift – allerdings muss genau beobachtet werden,
inwieweit mit dieser Regelung unerwünschte Ausweichtendenzen auf das Verordnen
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