Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

Morbidität einwirken, nicht im Gesundheitswesen, sondern im Bildungs-, Wohnungsund
Verkehrswesen sowie im Ernährungs- und Umweltbereich wurzeln. Die Verminderung
dieser statusbedingten Ungleichheiten von Gesundheitschancen bildet eine prioritäre
Aufgabe der Gesundheitspolitik, die aber damit zugleich vor erheblichen intersektoralen
Koordinationsproblemen mit anderen Politikbereichen steht.
5. Erhebliche statusbedingte Ungleichheiten von Gesundheitschancen stellen vor allem
für die in Kapitel 4 behandelten Strategien der Primärprävention eine gesundheits- bzw.
sozialpolitische Herausforderung dar. Die auch im Rahmen der Primärprävention knappen
Ressourcen zwingen dabei im Sinne von Effizienz und Effektivität zur Konzentration
auf bestimmte Problembereiche bzw. -gruppen. Im Gegensatz zu zielgruppen- und
kontextunabhängigen Interventionen, die einer geringeren Koordination bedürfen, zielt
der hier vorgeschlagene ,Setting’-Ansatz auf eine Integration verhaltens- und verhältnispräventiver
Elemente, die z. B. in Schulen, Betrieben oder auch bestimmten ,Quartieren’
bzw. Stadtteilen ansetzen bzw. erfolgen kann. Neben Kommunikationsstrategien,
die sich u.a. der Massenmedien bedienen, können auch ökonomische Anreize z. B. in
Form von Steuererhöhungen bei Tabak und Alkohol die Primärprävention stärken. Erfolgreiche
Strategien der Primärprävention setzen sich somit aus einem zielgerichteten
Bündel aufeinander abgestimmter Maßnahmen zusammen.
6. Die in Kapitel 5 thematisierten Schnittstellen zwischen der GKV und der sozialen
Pflegeversicherung (SPV) machen allokativ relevante und bisher ungelöste Koordinationsprobleme
zwischen diesen Zweigen der sozialen Sicherung deutlich, die sich jeweils
an unterschiedlichen ordnungspolitischen Prinzipien orientieren und divergierende Ziele
verfolgen. Während die GKV von ihrem Anspruch her eine Vollversicherung mit wettbewerblichen
Elementen darstellt, weist die SPV als ,Teilkaskoversicherung‘ einen einheitlichen
Beitragssatz in Verbindung mit einem Finanzausgleich auf. Da GKV und
SPV ein ähnliches Risiko abdecken, treten zahlreiche Schnittstellenprobleme auf, die
allokative Verwerfungen verursachen und zudem häufig zu einer Benachteiligung der
Patienten führen. Eine Integration von GKV und SPV könnte nicht nur einen Teil dieser
Koordinationsprobleme lösen, sondern auch die SPV wettbewerblich ausgestalten und
damit ihre Effizienz und Qualität erhöhen. Zudem setzen die erheblichen Unterschiede
in den Leistungen für stationäre und ambulante Pflege ökonomische Anreize zu einer
Versorgung ,am falschen Ort’.
7. Obwohl die Ausgaben der GKV für Hilfs- und Heilmittel, wie Kapitel 6 verdeutlicht,
im letzten Jahrzehnt von allen bedeutenden Behandlungsarten die höchsten Wachstums-
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