Koordination und Qualität im Gesundheitswesen

der Preissetzung erheblich mehr Spielraum als eine Preisfixierung oder Renditeregulierung
für einzelne Produkte.
Nachgefragt werden die Produkte der Pharmaindustrie von Patienten, Ärzten und Krankenhäusern
sowie von Großhandel und Apotheken. Letztere sind insbesondere von Regulierungsmaßnahmen
bezüglich Parallelimporten und Substitution durch Generika und
ebenso wie die Zulieferer von der Regulierung der Abgabepreise betroffen. Patienten
sind von Regelungen zur Erstattungsfähigkeit und von Zuzahlungsregelungen betroffen.
Der Fokus der folgenden Überlegungen richtet sich auf die regulativen Maßnahmen, die
auf das Verordnungsverhalten von (niedergelassenen) Ärzten abzielen.
805. Da der Arzt die Kosten eines Arzneimittels und die gesundheitlichen Auswirkungen
seiner Verordnung nicht selbst trägt, internalisiert er diese Wirkungen auf den Patienten
bzw. auf die Versichertengemeinschaft zunächst nur im Rahmen seines persönlichen
Wissens und Interesses an einer guten Behandlung. Darüber hinaus steht der Arzt
je nach ökonomisch-strukturellem Umfeld möglicherweise in einem Wettbewerb um
Patienten und versucht, diese durch sein Verordnungsverhalten an sich zu binden. Regulative
Maßnahmen versuchen daher zum einen, über finanzielle Anreize das
Kostenbewusstsein des Arztes zu schärfen, und zum anderen, die Verordnungsqualität
zu steigern. Mögliche Maßnahmen sind insbesondere
− Leitlinien für die Behandlung,
− Positiv- oder Negativlisten,
− Feed-back über das Verordnungsverhalten bzw. Steuerung desselben z. B. über
Pharmakotherapiezirkel oder im Rahmen von integrierter Versorgung,
− Anreize zur Verschreibung von Generika (z. B. Aut-idem-Regelung),
− Arzneimittelbudgets als sektorale Budgets oder Praxisbudgets sowie
− Kopfpauschalen für Arzneimittel.
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